表未解似里实

表未解似里实
儒者吴君明,伤寒六日,谵语狂笑,头痛有汗,大便不通,小便自利。众议承气汤下之,士材诊其脉浮而大。因思仲景曰:"伤寒不大便六七日,头痛有热,小便清者,知不在里,仍在表也。"方今仲冬,宜与桂技汤。众皆咋舌,以谵狂为阳盛,桂枝入口必毙矣。李曰:汗多神昏,故发谵妄,虽不大便,腹无所苦,和其荣卫,必自愈耳。遂违众用之。及夜而笑语皆止,明日大便自通……。(录自《古今医案按,李士材案》)
延按:本案引仲景语,见《伤寒论,太阳中篇》56条。此证用桂枝汤的着眼点,在于外证虽有谵语狂笑,大便不通的假实证,但无潮热腹满拒按脉实可攻的依据,而有头痛有汗,脉浮大的表证表脉可凭,故一用桂枝汤而谵语止,大便通,正所谓"外疏通,内畅遂也".辨证之精,足资启发。