眠差、上半身汗出一例求解

2012-07-20 19:36 楼主
临床治疗上半身汗出一例,效果欠佳,特此求思路。

女性,63岁。广州,6月初初诊。
疲倦乏力,口苦,恶寒怕热,伴上半身汗出,活动为甚,口腔溃疡,入睡困难,易醒多梦,二便调。脉沉弱,舌暗苔黄腻。
诊断:不寐
中药处方乌梅丸。
乌梅30 党参10 当归10
花椒10 细辛3干姜10
熟附子10(先煎) 黄连5
关黄柏10 炙甘草10 桂枝10
5剂。

药后复诊。口苦改善,口腔溃疡易愈,汗出改善。仍疲倦,入睡困难,稍心悸胸闷,二便调。脉沉弱,舌暗苔薄黄腻。
诊断:不寐
中药处方乌梅丸。
乌梅50 党参20 当归20
花椒15 细辛3干姜10
熟附子15(先煎) 黄连10
关黄柏10 炙甘草20 桂枝10
5剂。

复诊。诸症皆减,独仍入睡困难,二便调。脉沉弱,舌暗苔根部薄黄腻。
诊断:不寐
中药处方:三妙封髓潜阳丹+交泰丸。
关黄柏10 熟附子10(先煎) 砂仁30(后下)
甘草10 醋龟板30 茯苓15
薏苡仁15 怀 牛膝10黄连6
肉桂1(焗服)
5剂。

药后,上半身汗出,易烦躁,睡眠改善不显,二便可。脉沉弱,舌暗苔白腻。
诊断:不寐
中药处方:桂枝+附子+龙骨牡蛎汤。
桂枝5白芍10炙甘草10
大枣30 熟附子10(先煎)
龙骨30 牡蛎30(先煎)
5剂。

药后,睡眠改善,但上半身潮热汗出,恶寒怕热,活动则甚。二便调,脉沉弱,舌暗苔白腻。
中药处方:桂枝+附子+龙骨牡蛎汤加减。
桂枝5白芍5炙甘草5
大枣30 熟附子10(先煎)
龙骨30 牡蛎30(先煎)
黄芪15 防风10 麦芽30
石膏20
5剂。

药后,今天复诊。可安睡,上半身汗出,恶寒怕热,平躺1-2分钟汗出可自止。脉沉弱,舌暗苔薄白腻。
中药处方:引火汤+升阳散火汤。
熟地黄45麦冬10 天冬10
巴戟天10五味子5 茯苓15
陈皮5 法夏10 党参10
苍术10 柴胡5 升麻5
黄芪15 泽泻10 黄连5
厚朴10
5剂。
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2012-07-20 19:38 2楼
这名患者已反复就诊1月余,汗出改善则眠差,现在眠可却汗出。治疗效果不佳,我心中有愧。
患者下周即将回老家,特此向各位同道求指导。
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2012-07-20 21:05 3楼
加白芍20桑叶6山楂6可试,如有百合症状,可佐点百合。
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2012-08-08 12:42 4楼
单纯半身出汗有可能是营卫不和引起的,可用桂枝汤加减;安神的话,加些枣仁,柏子仁,合欢皮(久病必瘀)试试
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2013-01-20 14:08 5楼
此案愚见;气血不周,不是止汗所能收效。应予十全大补方加减,
益气养营,助阳固表。针方;合谷少泻多补 复溜 三阴交用补法
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2013-01-20 14:32 6楼
心肾不交,脾虛水泛,痰瘀互阻,药用交泰丸去巴豆加温胆汤加夜交藤,琥珀,柏子仁。
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