王辉萍妇科医案赏析
2010-04-23 20:21 2楼
案二、白带色青有异味已半年。
青带(阴道炎、宫颈炎)
刘××,女,25岁,初诊:1993.5.17。
主诉:白带色青有异味已半年。
现在症:去年10月取节育环后,月经常后期10天许,量中,色可,无块,持续6天,末次1993.5.9～5.15。平时白带色青,量多,有臭味。经前小腹胀。1990.2孕2月时人流,术后即置节育环。面色一般,脉细而虚弦,舌苔薄白。
妇检:外阴已婚未产式,阴道畅,阴道壁及宫颈充血。白带量多,呈黄绿色。子宫中位,正常大小,两侧附件(-),霉滴(-)。
血虚肾亏,下焦湿热。治拟清热利湿,佐以益肾养血。予治湿痰方加减。
黄柏10g 知母10g 丹皮10g 赤芍、白芍(各)10g 柴胡10g 粉萆薢12g 萹蓄草12g 丹参10g 川芎5g 熟地12g 当归12g 川续断15g 桑寄生15g 甘草5g。
1993.5.28.三诊:脉细,舌苔白腻。带下大减,无味,色转白有青色。无其他不适,治以前法。
苍术、白术(各)10g 姜半夏15g 茯苓15g 黄柏10g 知母10g 丹皮10g 赤芍、白芍(各)10g 丹参10g 粉萆薢15g 当归12g 川芎5g 制香附15g 杜仲15g 甘草5g。
按:青带经检查未见霉菌滴虫,仅有阴道炎。辨证为湿热下注,予丹溪治湿痰方加减。疗效明显。
青带(阴道炎、宫颈炎)
刘××,女,25岁,初诊:1993.5.17。
主诉:白带色青有异味已半年。
现在症:去年10月取节育环后,月经常后期10天许,量中,色可,无块,持续6天,末次1993.5.9～5.15。平时白带色青,量多,有臭味。经前小腹胀。1990.2孕2月时人流,术后即置节育环。面色一般,脉细而虚弦,舌苔薄白。
妇检:外阴已婚未产式,阴道畅,阴道壁及宫颈充血。白带量多,呈黄绿色。子宫中位,正常大小,两侧附件(-),霉滴(-)。
血虚肾亏,下焦湿热。治拟清热利湿,佐以益肾养血。予治湿痰方加减。
黄柏10g 知母10g 丹皮10g 赤芍、白芍(各)10g 柴胡10g 粉萆薢12g 萹蓄草12g 丹参10g 川芎5g 熟地12g 当归12g 川续断15g 桑寄生15g 甘草5g。
1993.5.28.三诊:脉细,舌苔白腻。带下大减,无味,色转白有青色。无其他不适,治以前法。
苍术、白术(各)10g 姜半夏15g 茯苓15g 黄柏10g 知母10g 丹皮10g 赤芍、白芍(各)10g 丹参10g 粉萆薢15g 当归12g 川芎5g 制香附15g 杜仲15g 甘草5g。
按:青带经检查未见霉菌滴虫,仅有阴道炎。辨证为湿热下注,予丹溪治湿痰方加减。疗效明显。
2010-04-23 20:22 3楼
案三、3个月来精神抑郁,动作迟钝。
杨××,女,19岁,初诊:1982.12.28。
主诉:3个月来精神抑郁,动作迟钝。
现在症:1年来因就业问题屡遭挫折,精神抑郁,甚至失去常态,不言哭泣,行动迟缓,心神不宁,失眠纳呆,3个月来更见明显,近乎疾呆。月经未来潮。脉细数,舌尖红,呆立不语,呼之不答。
三七将届,月不来临。性格内向,行动迟缓。是冲任不足,肝肾素虚。今思虑太过,所求不得,气郁痰结,阻蔽心窍,神明失守,五志化火,虚火上扰,阴阳失和。病为“癫证”。证属心脾血虚,肝郁痰阻。治以解郁豁痰,宁神开窍,兼益心脾,养肝肾,定志丸加减。
太子参12g 茯苓15g 炙远志5g 石菖蒲10g 白芍10g 制香附15g 龙骨30g 当归12g 川芎10g 丹参12g 生地12g 五味子10g 丹皮10g 姜半夏15g 甘草5g。服药7剂,神识渐清,睡眠好转。
1983.1.20.四诊:睡眠续见好转,神志清,对答清楚,略缓慢,不再哭。食欲一般,口渴。脉细数,舌微红,治再解郁理气,豁痰开窍。
龙骨30g 珍珠母30g 陈胆星10g 石菖蒲10g 广郁金12g 五味子10g 广木香10g 生地12g 茯苓15g 白芍10g 丹参12g 佛手10g 炙远志5g 姜半夏12g。
1983.2.4.五诊:服上方4剂后,眠安神清,精神开朗,反应正常,活动正常。脉细,舌微红。再红前法巩固,并增益肾之品。3月后随访,未复发。
按:青少年精神障碍临床上并不少见,大都由生活、工作、恋爱等原因诱发。治疗除解郁豁痰,宁神开窍外,重点是心理治疗,取得家属配合,尽快解除诱发因素,多数能治愈。
杨××,女,19岁,初诊:1982.12.28。
主诉:3个月来精神抑郁,动作迟钝。
现在症:1年来因就业问题屡遭挫折,精神抑郁,甚至失去常态,不言哭泣,行动迟缓,心神不宁,失眠纳呆,3个月来更见明显,近乎疾呆。月经未来潮。脉细数,舌尖红,呆立不语,呼之不答。
三七将届,月不来临。性格内向,行动迟缓。是冲任不足,肝肾素虚。今思虑太过,所求不得,气郁痰结,阻蔽心窍,神明失守,五志化火,虚火上扰,阴阳失和。病为“癫证”。证属心脾血虚,肝郁痰阻。治以解郁豁痰,宁神开窍,兼益心脾,养肝肾,定志丸加减。
太子参12g 茯苓15g 炙远志5g 石菖蒲10g 白芍10g 制香附15g 龙骨30g 当归12g 川芎10g 丹参12g 生地12g 五味子10g 丹皮10g 姜半夏15g 甘草5g。服药7剂,神识渐清,睡眠好转。
1983.1.20.四诊:睡眠续见好转,神志清,对答清楚,略缓慢,不再哭。食欲一般,口渴。脉细数,舌微红,治再解郁理气,豁痰开窍。
龙骨30g 珍珠母30g 陈胆星10g 石菖蒲10g 广郁金12g 五味子10g 广木香10g 生地12g 茯苓15g 白芍10g 丹参12g 佛手10g 炙远志5g 姜半夏12g。
1983.2.4.五诊:服上方4剂后,眠安神清,精神开朗,反应正常,活动正常。脉细,舌微红。再红前法巩固,并增益肾之品。3月后随访,未复发。
按:青少年精神障碍临床上并不少见,大都由生活、工作、恋爱等原因诱发。治疗除解郁豁痰,宁神开窍外,重点是心理治疗,取得家属配合,尽快解除诱发因素,多数能治愈。
2010-04-23 20:22 4楼
案四、经前起眼眶痛伴恶心已10年。
朱女,30岁,初诊:1992.12.14。
主诉:经前起眼眶痛伴恶心已10年。
现在症:10年来每于经前1～2天起双眼眶胀痛,甚则恶心呕吐,经净后缓解。月经14岁初潮,准,持续4天,无腹痛,不头痛,无胀乳胀,未次月经11月25日。平时胃部不适,食欲欠佳,二便调。舌质淡红,苔薄黄,脉细。
肝气郁结,肝胃失和。治以疏肝理气,平肝和胃。拟逍遥散加减。
柴胡9g 白芍9g 白术9g 川楝子15g 制香附15g 当归12g 川芎7g 潼蒺藜白蒺藜各15g 杜仲15g 枸杞子12g 制半夏12g 菊花9g 石决明30g 猪苓、茯苓(各)15g 甘草5g 全蝎胶囊2粒吞。
1992.12.25.三诊:12月23日经行,当开始眠眶痛,无恶心,痛较前减轻。治疗原方加白芷10g。
1993.1.29.五诊:末次月经1993年13月20日,眼眶疼痛较前明显减轻,时间缩短,呕恶未作。食欲正常,眠不安。脉细、舌薄。肝郁血虚,治以疏肝养血。
生地12g 当归12g 白芍10g 川芎6g 杜仲15g 茯苓15g 制香附15g 潼白、蒺藜(各)15g 菊花9g 丹参10g 枸杞子12g 甘草5g。
1993.2.26.七诊:末次月经1993年2月20日,无异常,4天净。眼眶未痛,不泛恶,眠稍差。舌薄、脉细。治按原意。
按:每逢经前或临经可伴见各种症状,据统计在60种左右,大部分为经前期紧张综合征。此例每天经前眼眶胀痛,伴恶心已10年,是肝失疏泄,胃失和降所致。予逍遥散为主,兼以和胃镇逆,平肝祛风为治,眼眶痛止,不恶心后必为疏肝育阴为治,经3月而瘥。
朱女,30岁,初诊:1992.12.14。
主诉:经前起眼眶痛伴恶心已10年。
现在症:10年来每于经前1～2天起双眼眶胀痛,甚则恶心呕吐,经净后缓解。月经14岁初潮,准,持续4天,无腹痛,不头痛,无胀乳胀,未次月经11月25日。平时胃部不适,食欲欠佳,二便调。舌质淡红,苔薄黄,脉细。
肝气郁结,肝胃失和。治以疏肝理气,平肝和胃。拟逍遥散加减。
柴胡9g 白芍9g 白术9g 川楝子15g 制香附15g 当归12g 川芎7g 潼蒺藜白蒺藜各15g 杜仲15g 枸杞子12g 制半夏12g 菊花9g 石决明30g 猪苓、茯苓(各)15g 甘草5g 全蝎胶囊2粒吞。
1992.12.25.三诊:12月23日经行,当开始眠眶痛,无恶心,痛较前减轻。治疗原方加白芷10g。
1993.1.29.五诊:末次月经1993年13月20日,眼眶疼痛较前明显减轻,时间缩短,呕恶未作。食欲正常,眠不安。脉细、舌薄。肝郁血虚,治以疏肝养血。
生地12g 当归12g 白芍10g 川芎6g 杜仲15g 茯苓15g 制香附15g 潼白、蒺藜(各)15g 菊花9g 丹参10g 枸杞子12g 甘草5g。
1993.2.26.七诊:末次月经1993年2月20日,无异常,4天净。眼眶未痛,不泛恶,眠稍差。舌薄、脉细。治按原意。
按:每逢经前或临经可伴见各种症状,据统计在60种左右,大部分为经前期紧张综合征。此例每天经前眼眶胀痛,伴恶心已10年,是肝失疏泄,胃失和降所致。予逍遥散为主,兼以和胃镇逆,平肝祛风为治,眼眶痛止,不恶心后必为疏肝育阴为治,经3月而瘥。
2010-04-23 20:23 5楼
案五、胃痛腹胀1个半月。
张××,女,23岁,初诊:1993.11.19。
主诉:胃痛腹胀1个半月。
现在症:1993.9.26.剖腹产,现在哺乳期,恶露1个月净。满月时吃西洋参后,脘腹不适,胃痛略胀,嗳气泛恶,纳呆腹泻,乳量大减。脉细弦,舌薄腻。
产后体弱,脾胃虚寒,误服寒凉,运化失司。治以温中健脾,香砂六君子汤加减。
太子参12g 白术10g 陈皮10g 姜半夏12g 广木香10g 砂仁5g 鸡内金10g 炒甘松10g 干姜5g 乌药12g 当归12g 甘草5g。
1993.11.22.二诊:胃痛大减,食欲好转,泛恶偶作,大便实。脉软,舌薄腻
太子参12g 白术10g 陈皮10g 姜半夏12g 鸡内金10g 炒甘松10g 高良姜10g 乌药12g 广木香10g 砂仁5g 厚朴花10g 当归12g 甘草5g。
1993.11.29.三诊:胃痛腹胀瘥,食欲增,大便正常,乳汁分泌恢复正常。不泛恶。脉细舌薄,再以原意巩固。
按:产后气血俱伤,稍有一不慎易致产后诸病。故初产妇寒证不过用温燥,热证不宜不过寒凉。本例产后满月,进补自服西洋参过量,致胃气失和,脾失健运。温中健脾之剂得愈。
张××,女,23岁,初诊:1993.11.19。
主诉:胃痛腹胀1个半月。
现在症:1993.9.26.剖腹产,现在哺乳期,恶露1个月净。满月时吃西洋参后,脘腹不适,胃痛略胀,嗳气泛恶,纳呆腹泻,乳量大减。脉细弦,舌薄腻。
产后体弱,脾胃虚寒,误服寒凉,运化失司。治以温中健脾,香砂六君子汤加减。
太子参12g 白术10g 陈皮10g 姜半夏12g 广木香10g 砂仁5g 鸡内金10g 炒甘松10g 干姜5g 乌药12g 当归12g 甘草5g。
1993.11.22.二诊:胃痛大减,食欲好转,泛恶偶作,大便实。脉软,舌薄腻
太子参12g 白术10g 陈皮10g 姜半夏12g 鸡内金10g 炒甘松10g 高良姜10g 乌药12g 广木香10g 砂仁5g 厚朴花10g 当归12g 甘草5g。
1993.11.29.三诊:胃痛腹胀瘥,食欲增,大便正常,乳汁分泌恢复正常。不泛恶。脉细舌薄,再以原意巩固。
按:产后气血俱伤,稍有一不慎易致产后诸病。故初产妇寒证不过用温燥,热证不宜不过寒凉。本例产后满月,进补自服西洋参过量,致胃气失和,脾失健运。温中健脾之剂得愈。
2010-04-23 20:23 6楼
案六、产后1月头痛。
张××,女,23岁,初诊:1994.1.3。
主诉:产后1月头痛。
现在症:3年来时有头痛,遇冷加剧。1993.12.7.足月剖腹产。 产后即感头痛,以前额为主。昨晚起头痛又作,今晨加剧,甚则恶心。两肩酸痛,大便3～4日1行。纳少。恶露未净,色淡。面色少华,舌质淡,苔薄脉细。
产后气虚血亏,易感风邪。治以标本兼顾,益气养血,祛风止痛。八珍汤加减。
当归12g 熟地12g 白芍9g 党参12g 白术9g 白芷10g 藁本10g 羌活9g 山茱萸肉9g 血余炭15g 地榆炭15g 柏子仁15g 甘草5g。
按:素有头痛,产后即发,当属血虚。以益气养血祛风为治,4剂而瘥。
张××,女,23岁,初诊:1994.1.3。
主诉:产后1月头痛。
现在症:3年来时有头痛,遇冷加剧。1993.12.7.足月剖腹产。 产后即感头痛,以前额为主。昨晚起头痛又作,今晨加剧,甚则恶心。两肩酸痛,大便3～4日1行。纳少。恶露未净,色淡。面色少华,舌质淡,苔薄脉细。
产后气虚血亏,易感风邪。治以标本兼顾,益气养血,祛风止痛。八珍汤加减。
当归12g 熟地12g 白芍9g 党参12g 白术9g 白芷10g 藁本10g 羌活9g 山茱萸肉9g 血余炭15g 地榆炭15g 柏子仁15g 甘草5g。
按:素有头痛,产后即发,当属血虚。以益气养血祛风为治,4剂而瘥。
2010-04-23 20:24 7楼
案七、流产后恶露不绝已22天。
陈××,女,28岁,初诊:1993.3.12。
主诉:流产后恶露不绝已22天。
现在症:孕2月余,因漏红较多于2.28作人工流产术。术后已3周,恶露不绝。色黑,无血块。小腹胀,腰酸。食欲二便可。眠时易醒。1989年首次妊娠,6个月时因未听到胎心而引产。以后妊娠2次,均有2月许时漏红而人流。以往月经正常。脉软,舌质微红,唇红。
肝肾不足,气滞血热。治以益肝肾,凉血止血。寿胎丸加减。
当归12g 川续断15g 杜仲15g 桑寄生15g 菟丝子15g 丹皮10g 炒黄芩10g 柴胡10g 制香附15g 陈棕炭12g 生地榆15g 侧柏炭15g 茯苓15g 甘草5g。
按:流产后恶露持续3周,是血虚肾亏无疑,服药3剂即瘥。然此例已经多次人流及引产,已成滑胎不育,必须益肾养胎,以绝后患。
陈××,女,28岁,初诊:1993.3.12。
主诉:流产后恶露不绝已22天。
现在症:孕2月余,因漏红较多于2.28作人工流产术。术后已3周,恶露不绝。色黑,无血块。小腹胀,腰酸。食欲二便可。眠时易醒。1989年首次妊娠,6个月时因未听到胎心而引产。以后妊娠2次,均有2月许时漏红而人流。以往月经正常。脉软,舌质微红,唇红。
肝肾不足,气滞血热。治以益肝肾,凉血止血。寿胎丸加减。
当归12g 川续断15g 杜仲15g 桑寄生15g 菟丝子15g 丹皮10g 炒黄芩10g 柴胡10g 制香附15g 陈棕炭12g 生地榆15g 侧柏炭15g 茯苓15g 甘草5g。
按:流产后恶露持续3周,是血虚肾亏无疑,服药3剂即瘥。然此例已经多次人流及引产,已成滑胎不育,必须益肾养胎,以绝后患。
2010-04-23 20:24 8楼
案八、皮下出血4个月。
沈××,女,17岁,初诊:1990.9.8
主诉:皮下出血4个月。
现在症:5月间发现皮下出血点,长征医院诊断为血小板减少性紫癜。 服强的松后稍得控制,仍时有起伏。现紫癜四肢为多,伴有瘀斑。头昏纳呆,神疲乏力,大便日2次,夹血。未次月经8.18,准,量多,有痛经,持续8天。体温37.5度,脉搏124次/分。脉虚弦细数,舌红苔薄,血:白细胞10300/mm2,嗜中性83%,淋巴球17%,血小板8.1万mm2。
气血不足,血随气散,血热妄行。治以益气养血凉血化瘀。花蕊石散加味。
煅花蕊石30g 生地、熟地 (各)12g 当归12g 党参12g 白术10g 茜草炭10g 旱莲草12g 仙鹤草15g 丹皮10g 藕节炭15g 红枣15g 炒谷芽、麦芽(各)15g。
1990.9.16.三诊:服药8剂紫癜大减,便血止。仍纳呆乏力,低热。体温37.3度,舌尖微红,脉转细弦。
煅花蕊石30g 生地、熟地(各)12g 当归12g 党参12g 白术10g 赤芍、白芍(各)10g 旱莲草15g 女贞子10g 青葙子10g 知母10g 茜草炭10g 砂仁6g。
停服强的松。
1990.9.29.五诊:紫癜隐,皮下瘀斑消退。食欲好转。月经昨临,后期,量多色鲜,无腹痛,有腰酸。舌薄尖微红,脉细弦。
煅花蕊石30g 生地、熟地(各)12g 当归12g 党参12g 白芍10g 白术10g 菟丝子15g 川续断15g 砂仁6g 炮姜5g 阿胶珠15g 茜草炭15g 甘草5g。
1990.10.15.七诊:紫癜半月未见,尚感乏力,经事量较前少,7天净。脉细数,舌微红。复查血象:血小板数17.4/mm2,血色素10.6g,白细胞8000/mm2,嗜中性67%,淋巴球29%,酸性2%,疗效尚好,还须巩固,再予益气养血,凉血化瘀。
煅花蕊石20g 黄芪12g 白术10g 生地、熟地(各)12g 赤芍、白芍(各)10g 丹皮10g 制首乌12g 茜草炭10g 大蓟、小蓟(各)10g 川连4g 甘草5g。
沈××,女,17岁,初诊:1990.9.8
主诉:皮下出血4个月。
现在症:5月间发现皮下出血点,长征医院诊断为血小板减少性紫癜。 服强的松后稍得控制,仍时有起伏。现紫癜四肢为多,伴有瘀斑。头昏纳呆,神疲乏力,大便日2次,夹血。未次月经8.18,准,量多,有痛经,持续8天。体温37.5度,脉搏124次/分。脉虚弦细数,舌红苔薄,血:白细胞10300/mm2,嗜中性83%,淋巴球17%,血小板8.1万mm2。
气血不足,血随气散,血热妄行。治以益气养血凉血化瘀。花蕊石散加味。
煅花蕊石30g 生地、熟地 (各)12g 当归12g 党参12g 白术10g 茜草炭10g 旱莲草12g 仙鹤草15g 丹皮10g 藕节炭15g 红枣15g 炒谷芽、麦芽(各)15g。
1990.9.16.三诊:服药8剂紫癜大减,便血止。仍纳呆乏力,低热。体温37.3度,舌尖微红,脉转细弦。
煅花蕊石30g 生地、熟地(各)12g 当归12g 党参12g 白术10g 赤芍、白芍(各)10g 旱莲草15g 女贞子10g 青葙子10g 知母10g 茜草炭10g 砂仁6g。
停服强的松。
1990.9.29.五诊:紫癜隐,皮下瘀斑消退。食欲好转。月经昨临,后期,量多色鲜,无腹痛,有腰酸。舌薄尖微红,脉细弦。
煅花蕊石30g 生地、熟地(各)12g 当归12g 党参12g 白芍10g 白术10g 菟丝子15g 川续断15g 砂仁6g 炮姜5g 阿胶珠15g 茜草炭15g 甘草5g。
1990.10.15.七诊:紫癜半月未见,尚感乏力,经事量较前少,7天净。脉细数,舌微红。复查血象:血小板数17.4/mm2,血色素10.6g,白细胞8000/mm2,嗜中性67%,淋巴球29%,酸性2%,疗效尚好,还须巩固,再予益气养血,凉血化瘀。
煅花蕊石20g 黄芪12g 白术10g 生地、熟地(各)12g 赤芍、白芍(各)10g 丹皮10g 制首乌12g 茜草炭10g 大蓟、小蓟(各)10g 川连4g 甘草5g。
2010-04-23 20:24 9楼
案九、发现全身皮肤出血点3～4天。
陈女,12岁,初诊:1989.9.19。
主诉:发现全身皮肤出血点3～4天。
现在症:出血点直径约0.1～0.2mm,四肢多于躯干,两腿更多,压之不退,呈散在性均匀满布,另有大小不等瘀斑多枚,以往无类似病史。二便饮食可,睡眠差,有齿血,精神可。月经未来潮。自幼体质一般。面色蒌黄,脉细弦数,舌薄黄腻,质微红。心率120次/分,体检:心肺(-)。血:红细胞364万/mm3,白细胞5500/mm3,中性55%,淋巴46%,血红蛋白10.5g,血小板6.4万/mm3,出血时间1分,凝血时间3分。
气不摄血,血热妄行。治以补益气血,凉血化瘀止血,予当归补血汤加减。
当归10g 黄芪10g 生地10g 仙鹤草10g 旱莲草10g 丹皮6g 赤芍6g 茜草炭10g 煅花蕊石15g 生甘草5g 大枣10g。
1989.9.28.三诊:服药6剂,全身紫癜及瘀斑渐隐退,仍有齿血。脉细弦,舌薄黄干腻,质微红。治以原意,原方加入白芨片8片。
1989.10.17.五诊:四肢偶见少许紫癜,左小腿皮下有瘀斑2枚,无自觉症状,治以前意。
生地12g 当归12g 黄芪10g 党参10g 丹皮6g 赤芍、白芍(各)7g 粉花蕊石15g 阿胶珠10g 甘草5g 大枣15g 治疗2个月后随访,未复发。
按:紫癜大都青少年易患,有血小板减少及过敏性之分。中医称为肌衄。或气血不足,血随气散,或血热妄行,瘀血内停。治疗除益气养血活血外,首重化瘀止血。常用花蕊石散加减,疗效尚好。
陈女,12岁,初诊:1989.9.19。
主诉:发现全身皮肤出血点3～4天。
现在症:出血点直径约0.1～0.2mm,四肢多于躯干,两腿更多,压之不退,呈散在性均匀满布,另有大小不等瘀斑多枚,以往无类似病史。二便饮食可,睡眠差,有齿血,精神可。月经未来潮。自幼体质一般。面色蒌黄,脉细弦数,舌薄黄腻,质微红。心率120次/分,体检:心肺(-)。血:红细胞364万/mm3,白细胞5500/mm3,中性55%,淋巴46%,血红蛋白10.5g,血小板6.4万/mm3,出血时间1分,凝血时间3分。
气不摄血,血热妄行。治以补益气血,凉血化瘀止血,予当归补血汤加减。
当归10g 黄芪10g 生地10g 仙鹤草10g 旱莲草10g 丹皮6g 赤芍6g 茜草炭10g 煅花蕊石15g 生甘草5g 大枣10g。
1989.9.28.三诊:服药6剂,全身紫癜及瘀斑渐隐退,仍有齿血。脉细弦,舌薄黄干腻,质微红。治以原意,原方加入白芨片8片。
1989.10.17.五诊:四肢偶见少许紫癜,左小腿皮下有瘀斑2枚,无自觉症状,治以前意。
生地12g 当归12g 黄芪10g 党参10g 丹皮6g 赤芍、白芍(各)7g 粉花蕊石15g 阿胶珠10g 甘草5g 大枣15g 治疗2个月后随访,未复发。
按:紫癜大都青少年易患,有血小板减少及过敏性之分。中医称为肌衄。或气血不足,血随气散,或血热妄行,瘀血内停。治疗除益气养血活血外,首重化瘀止血。常用花蕊石散加减,疗效尚好。
2010-04-23 20:25 10楼
案十、头痛头晕25天。
樊××,男,36岁,门诊号69237,六机部某研究所工作,1967年1月10日初诊。
主诉:头痛头晕25天。
现在症:患者在1966.12.14下午抢救了某项正在进行实验的高温机械故障。当时头部及两手戴了防护工具,伸入仍在运转高温达560℃、每分种快速振荡600次的机械间隙中,两腿站立处却是保持着10度强冷风不断吹击的环境。经过10分钟左右抢修完结,立即撤离现场,当时及当天,没有出现任何异常感觉,晚餐及睡眠正常。第2天起床感头昏,体温37.8度,先后曾服A.P.C.、优散痛、苯巴比妥、三溴片等药物,但仍有心悸、软弱、头昏加重等现象。以后头昏等症状日见严重,至12月26日转来医院内科门诊。主诉右侧头部间歇性针刺样疼痛,痛时恶心,不吐,不发热,食欲差,须服镇静药才能入睡。以往健康,1948年因炮弹爆炸受震,曾有右耳出血史,当是未昏倒。体检:神清,颈软,心肺及腹部均阴性,腰椎部无红肿或压痛。血压122/80mmHg。神经科检查:瞳孔等大,对光反射存在,角膜反射佳,眼坏球活动正常,无复视或眼球震颤,闭目佳,鼓气露齿正常,伸舌正常。右侧枕大神经压痛明显,四肢张力正常,肌张力正常,腱反射对称,病理反射阴性,共济运动佳,眼底正常。诊断:1、血管性头痛;2、植物神经功能紊乱。先后曾给予索密痛、50%葡萄糖注射液、巴甫洛夫合剂等药物,药后出现皮疹、心区不适、严重头晕、搐弱等现象。1967.1.10转中医科门诊,病见偏右头部刺痛阵作,眩晕耳鸣,失眠疲乏,足冷畏寒,口渴不思饮食,恶心呕吐大便少。舌干薄腻,脉虚弦。是心肾失调,肝旺脾弱,上盛下虚之证。治拟交通心肾,柔肝健脾。予交泰丸、金匮肾气丸、天麻钩藤饮、左金丸等方加减。
川黄连5g 肉桂3g 吴茱萸3g 天麻6g 钩藤12g 白芍9g 淮牛膝12g 炒枣仁12g 炙远志6g 龙骨30g 牡蛎30g 丹参12g 甘草5g 金匮肾气丸20g(包煎)。
药后症状逐渐减轻,20剂后头痛消失,精神好转。足部转温,食欲及睡眠尚差。原方加减再服20剂,除多梦外,其他症状消失,改服安神补心丸等成药,恢复正常工作。半年后及1年后各随访1次,未复发。
按:病员在高温、强冷气温并存的环境中作业10分钟,导至副交感神经协调功能失常,植物神经功能紊乱,使颅内外血管舒缩功能障碍。出现了心肾不交、肝胃失和等证,特别是上盛下虚的紊乱现象。予交泰丸、左金丸等平衡阴阳药品,获得协调。
樊××,男,36岁,门诊号69237,六机部某研究所工作,1967年1月10日初诊。
主诉:头痛头晕25天。
现在症:患者在1966.12.14下午抢救了某项正在进行实验的高温机械故障。当时头部及两手戴了防护工具,伸入仍在运转高温达560℃、每分种快速振荡600次的机械间隙中,两腿站立处却是保持着10度强冷风不断吹击的环境。经过10分钟左右抢修完结,立即撤离现场,当时及当天,没有出现任何异常感觉,晚餐及睡眠正常。第2天起床感头昏,体温37.8度,先后曾服A.P.C.、优散痛、苯巴比妥、三溴片等药物,但仍有心悸、软弱、头昏加重等现象。以后头昏等症状日见严重,至12月26日转来医院内科门诊。主诉右侧头部间歇性针刺样疼痛,痛时恶心,不吐,不发热,食欲差,须服镇静药才能入睡。以往健康,1948年因炮弹爆炸受震,曾有右耳出血史,当是未昏倒。体检:神清,颈软,心肺及腹部均阴性,腰椎部无红肿或压痛。血压122/80mmHg。神经科检查:瞳孔等大,对光反射存在,角膜反射佳,眼坏球活动正常,无复视或眼球震颤,闭目佳,鼓气露齿正常,伸舌正常。右侧枕大神经压痛明显,四肢张力正常,肌张力正常,腱反射对称,病理反射阴性,共济运动佳,眼底正常。诊断:1、血管性头痛;2、植物神经功能紊乱。先后曾给予索密痛、50%葡萄糖注射液、巴甫洛夫合剂等药物,药后出现皮疹、心区不适、严重头晕、搐弱等现象。1967.1.10转中医科门诊,病见偏右头部刺痛阵作,眩晕耳鸣,失眠疲乏,足冷畏寒,口渴不思饮食,恶心呕吐大便少。舌干薄腻,脉虚弦。是心肾失调,肝旺脾弱,上盛下虚之证。治拟交通心肾,柔肝健脾。予交泰丸、金匮肾气丸、天麻钩藤饮、左金丸等方加减。
川黄连5g 肉桂3g 吴茱萸3g 天麻6g 钩藤12g 白芍9g 淮牛膝12g 炒枣仁12g 炙远志6g 龙骨30g 牡蛎30g 丹参12g 甘草5g 金匮肾气丸20g(包煎)。
药后症状逐渐减轻,20剂后头痛消失,精神好转。足部转温,食欲及睡眠尚差。原方加减再服20剂,除多梦外,其他症状消失,改服安神补心丸等成药,恢复正常工作。半年后及1年后各随访1次,未复发。
按:病员在高温、强冷气温并存的环境中作业10分钟,导至副交感神经协调功能失常,植物神经功能紊乱,使颅内外血管舒缩功能障碍。出现了心肾不交、肝胃失和等证,特别是上盛下虚的紊乱现象。予交泰丸、左金丸等平衡阴阳药品,获得协调。
2010-04-23 20:25 11楼
案十一、结婚3年,配偶未孕
王××,男,29岁,工人。
初诊:1990年12月21日。结婚3年,配偶未孕,性生活正常,射精时间较慢,食眠二便正常。检查:睾丸偏小,以右侧明显,喉结正常,乳房正常,声音毛发正常。面色可,舌质发红,微剥,苔薄白,脉细。诊其本证属肝肾不足,治宜补益肝肾为主,方拟六味地黄丸加减。同时作精液常规检查。
熟地12g 山茱萸肉10g 白术10g 淮山药12g 茯苓15g 丹皮10g 淮牛膝15g 锁阳10g 仙灵脾12g 黄柏10g 姜半夏10g 甘草5g。12帖。
复诊:91年1月3日。服药后无不适,自感精液量较前增多,性高潮明显,舌质偏红,苔薄白,脉细。治守前法,阴阳并补,肝肾同治。
熟地12g 淮山药12g 白术10g 淮牛膝15g 仙灵脾15g 仙茅12g 胡芦巴10g 丹参12g 蛇床子10g 广木香10g 姜半夏12g 丹皮10g 黄芪12g 甘草5g。20剂。
三诊:2月3日。性生活时能出现高潮和**,偶有腰酸,舌质偏红,苔薄白,脉细。精液常规:灰白色,2ml,活动少差,活动率20%,24小时液化不全。肝肾亏虚,治守上法,上方加炙山甲片10g 蛇床子12g。
患者以上方出入治疗10个月,92年2月其爱人已停经2月,尿妊娠试验阳性,B超证实怀孕。
王××,男,29岁,工人。
初诊:1990年12月21日。结婚3年,配偶未孕,性生活正常,射精时间较慢,食眠二便正常。检查:睾丸偏小,以右侧明显,喉结正常,乳房正常,声音毛发正常。面色可,舌质发红,微剥,苔薄白,脉细。诊其本证属肝肾不足,治宜补益肝肾为主,方拟六味地黄丸加减。同时作精液常规检查。
熟地12g 山茱萸肉10g 白术10g 淮山药12g 茯苓15g 丹皮10g 淮牛膝15g 锁阳10g 仙灵脾12g 黄柏10g 姜半夏10g 甘草5g。12帖。
复诊:91年1月3日。服药后无不适,自感精液量较前增多,性高潮明显,舌质偏红,苔薄白,脉细。治守前法,阴阳并补,肝肾同治。
熟地12g 淮山药12g 白术10g 淮牛膝15g 仙灵脾15g 仙茅12g 胡芦巴10g 丹参12g 蛇床子10g 广木香10g 姜半夏12g 丹皮10g 黄芪12g 甘草5g。20剂。
三诊:2月3日。性生活时能出现高潮和**,偶有腰酸,舌质偏红,苔薄白,脉细。精液常规:灰白色,2ml,活动少差,活动率20%,24小时液化不全。肝肾亏虚,治守上法,上方加炙山甲片10g 蛇床子12g。
患者以上方出入治疗10个月,92年2月其爱人已停经2月,尿妊娠试验阳性,B超证实怀孕。
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赵××,女,40岁,初诊:1992.3.2。
主诉:阴道内似有物下坠感4天,以往无类似发作。
现在症:经前1周许两乳胀痛,无块,临经即减,经停即瘥,已有1年。月经常先期1周许,量多,血块多,包黑。无腹痛,善怒,神疲乏力,纳呆, 临经大便次数多。末次月经2.21～2.27,平时白带不多。曾育2胎,顺产。人流2次。末次妊娠迄今已10年,置环已10年。工作以坐为主。面色少华,舌苔薄,脉软。
妇检:外阴已产式,阴道畅,前壁略膨出,宫颈光,子宫中位,正常大小,两侧附件(-)。
气滞血瘀,肾气亏损。治拟理气治血益肾。自拟方:
当归12g 白芍12g 川续断15g 菟丝子20g 杜仲12g 柴胡10g 枳实10g 制香附15g 广木香10g 白术10g 茯苓15g 佛手10g 甘草5g。
1992.3.6二诊:阴道内下坠感已瘥,神疲乏力,纳少眠差,面色少华,舌苔薄腻,脉细。脾肾虚,气血不足。再似健脾益肾,理气养血。
太子参12g 黄芪12g 白术10g 柴胡10g 白芍12g 川续断15g 菟丝子20g 杜仲12g 广木香10g 当归15g 茯苓15g 枳实10g 鸡内金8g 甘草5g。
按:素有月经先期、量多、血块多病史,经前乳胀痛,临经善怒疲乏,大便次数多,是经前期紧张综合征无疑。阴道前壁膨出是标,失血过多,气血不充,致肾气亏损、气机不利是本。予益气养血、健脾肾三剂获效。