脑震荡治疗验案

魏文浩 河北省清苑县中医院

张某,女,35岁。2002年8月16日初诊。

患者10天前出车祸,左侧面部挫裂伤,左额部伤口2cm×3cm,头部剧痛,呕吐5次,以“脱水、抗炎、镇静止痛”治疗,病人头痛好转而出院。出院后3天,因和家人吵嘴,头痛头晕又作,延余诊治。

患者现头痛头晕,恶心欲吐,目不欲睁,动则头痛加剧,颈部发挺,不能转侧,心悸胆怯,恶梦纷纭,大便秘结,舌边尖红,苔薄黄,脉弦滑数。左额部伤口已愈合,左颞部仍可触及一个5cm×6cm大的血肿。3天前头颅CT未见异常。

辨证:血瘀脑络,气血遏阻,清窍失养。

治法:活血化瘀,行气止痛。

处方:柴胡10g,天花粉10g,当归12g,炮山甲研末3g(冲服),桃仁10g,红花10g,炙甘草10g,酒大黄10g,土鳖虫6g,川芎12g,川黄连5g,葛根30g,5剂。

二诊:服上方1剂后,腹泻大量恶臭便3次,恶心呕吐消失,剧烈头痛顿减。服完5剂,左颞部血肿已缩小为2cm×2cm,颈部发挺、不能转侧已除。杜防残留之邪,拟原方再进5剂,服药后诸症消失,目清脑健,多年耳鸣健忘亦愈。随访2年无后患。

按

足少阳胆经循行于头部两侧,肝之经脉循目达额上巅入络脑。头部损伤,脑部络脉瘀滞,气血循行不畅,“不通则痛”。方中当归尾、桃仁、红花、赤芍、炮山甲活血祛瘀,消肿止痛通络。大黄重用酒制,荡涤凝瘀败血,引血下行,推陈致新以醒脑,宽中降气,使上下经脉通畅,瘀祛气血运行旺盛,“通则不痛”。天花粉续绝伤,消仆损瘀血。柴胡疏肝理气,赤芍有引经之效,配大黄一升一降,调理气机。土鳖虫破血逐瘀,祛恶血,散肿疗伤痛,续筋接骨。川芎辛香善升,上行巅顶,改善脑微循环,有良好的镇痛解痉作用,为治头痛要药。李东垣指出“头痛必须用川芎”实为经验之谈。葛根甘平,善解颈项肌肉拘急挛痛。黄连清心经郁热以除烦,甘草缓急止痛,调合诸药。诸药合用,络脉畅通,气行血旺,郁消结散,气血升降无阻,瘀祛正复,病消自愈。