吕凤祥治痹经验

吕凤祥主任医师系浙江省名中医,从事骨伤科临床、科研、教学四十余年,学识渊博,经验丰富,治学严谨。治疗重实效,尤对顽固性痹症有独特疗法。吕凤祥擅长辨证,精于遣方,用药时注重养血、祛风、调理阴阳。笔者曾有幸随师学习1年,兹将临床学习心得简述如下,以飨同道。

1.治痹首当辨证

吕师临证常与左右云:“痹证治疗首当辨证,辨证不明,如盲人摸象,痹症病情复杂,寒热虚实,盘根错结,当须仔细辨证”。痹者虽以湿热多见,但虚寒亦屡见不鲜,曾治一痛风患者,经多处治疗,历时数年,均以血尿酸偏高,予以清湿热通络,以三妙汤出入,并用秋水仙碱、激素等西药无效。经人介绍来此诊治,通过分析病史,仔细辨证,见其庶趾关节皮肤暗、温度低、脉细苔薄质淡,且历时数年,乃为寒客脉络,久病致虚,脉络失荣则痛,投以养血祛风汤之剂3月余诸症得解。

2.治痹注重养血

痹证起因多由于外伤期间治疗不当,或治疗时瘀血去而未尽,病情久缠不愈。又由于筋骨失利,久而累及肝肾,肝肾为气血之根本,肝藏血而主筋,肾生髓而养骨,为气血转化之源,肝肾无损,气血充盈,筋骨得以濡养,反之则筋骨失养,脉络失和,逐以成痹。吕师反复强调,软组织及关节酸重、疼痛日久,应视为肝肾亏损,血脉失荣,不荣则痛,故治疗则应以养血为先,据“因其衰而彰之”,“精不足者,补之以味”,以当归、生地、杞子、丹参、桑椹子、鹿角虫、炒白芍等滋补肝肾以养血,达到血荣则筋荣,脉络畅通,痹痛自愈。

3.治痹不忘祛风

痹证久病必虚、久病入络,加之外邪风、寒、湿三邪趁虚而入侵,因此在治疗痹证除了养血之外,吕师还特别地强调祛风,其认为“风能壮气”,气行则血行,血行畅通外邪自然难以入侵,故在遣方时除了用大量的养血药物之外,多佐上1～2味风药,如秦艽、鸡血藤等,病情日久不愈,多加入搜风剔风之虫类药物如蜈蚣、全蝎等,因风能燥湿,痹证与湿关系密切,湿邪流窜无处不达,阻滞筋络,脉络失和,借风能燥湿来疏通经络,使筋脉畅通痹症自愈。棋高一着,确为经验之谈。

4.治痹贵在调阴阳

痹症大凡久病,用药时间较长,疾病的本身就会导致阴损及阳,阳损及阴的局面。吕师十分重视这个问题,遵循张景岳:“善补阳者,必阴中求阳,阳得阴则是气化无穷;善补阴者,必阳中求阴,阴得阳升则源泉不竭”。这一理论来指导治疗痹症,往往达到事半功倍的效果。笔者曾记得治疗一老年顽固性骨痹,(膝关节退行性病变)疾病,在治疗中单纯投以补肝肾,壮筋骨之剂,疗效不甚理想,根据吕师之经验阴中求阳,在养血药中佐入一二味助阳之品,好补骨脂、鹿角片、竟起到意想不到的效果。 ( 严樟根 浙江省龙游县中医院)