滋阴软坚法治疗子宫肌瘤

子宫肌瘤属中医的“癥瘕”、“崩漏”类疾病。中医认为,子宫肌瘤的形成与正气虚弱、气血失调有关,因而临床大都采用行气导滞、活血化瘀、软坚散结等方药治疗。笔者通过多年的临床实践,以滋阴软坚法为主对其辨证治疗,取得较好的疗效,现探讨和请教于同道。

一、滋阴软坚法的应用依据

(一)子宫肌瘤好发于30～50岁的中年妇女。妇女以血为基础,经、孕、产、乳数伤于血,因而易出现阴血亏虚,加之工作生活负担加重,亦易耗伤精血。《内经》早就明确指出:“妇女之生,有余于气,不足于血,以其数脱血也。”因而从年龄与体质因素分析,以滋阴法为主治疗肌瘤,符合中年妇女的生理病理特点。

(二)子宫肌瘤一般无明显症状,仅在妇科检查或B超时发现,但笔者长期观察发现,大多数患者都有月经的变化,如周期缩短,经量增多,或月经淋漓不尽,相当于“崩漏”的范畴。中医分析认为患者素体阳盛,或感热邪或过食辛辣助阳之品,或情绪过激,操劳过度,肝火内炽,热伤冲任,迫血妄行,均可导致崩漏。崩漏日久,则患者出现头晕眼花、面色无华、舌红脉细等阴血亏虚的现象。张景岳指出:“五脏所伤,穷必及肾;虚邪之至,害必归阴。”从临床症状分析,滋阴法为主符合子宫肌瘤阴虚内热的病机。

(三)现代医学认为子宫肌瘤的发生主要是内分泌平衡失调,雌激素水平过高,刺激平滑肌细胞过度生长所致,这与祖国医学的阴阳失调、气血逆乱的认识一致。显然,阴阳失调,阴血亏虚是因是本,而痰瘀互结成癥是象是标。特别是许多患者,大都服过“桂枝茯苓丸”等中成药,此类药大都偏于温散,患者较长时间服用后,均有口干咽燥、便秘等反应,因而用滋阴软坚法治疗,不仅对此有补偏救弊的作用,而且符合审证求因、治疗求本的治疗原则。

二、临证方药与病案举例

笔者以六味地黄汤补肾养阴为基础,生熟地并用,取之三补三泻之意。加水蛭、鳖甲以活血化瘀;昆布、黄药子、白芥子化痰散结。月经后每周服5剂,连服3个月为一个疗程。若遇月经周期,月经量多则“急则治其标”。以六味地黄汤加茜草根、海螵蛸、仙鹤草滋阴凉血。若患者不能坚持喝汤药,则可坚持服六味地黄丸,送服化瘤散:西洋参30g,川三七30g,地鳖虫15g,水蛭15g,黄药子15g,山慈菇15g,山甲15g,三棱10g,莪术10g,鳖甲15g,上药细研成末,每次服3g,1日2次。症状改善后,可停药1个月,必要时再服1个疗程。若治疗无效,B超发现子宫肌瘤继续长大,则改用其他方法治疗。

病案举例:患者郭某,女,41岁。1998年12月20日初诊,缘于1个月前妇检及B超发现子宫肌瘤,平时月经规则,量较多,下腹时有疼痛,白带多。最近1年来症状加重,伴头晕腰酸,面色无华,舌红苔白,脉细,左尺脉弱。妇科检查:外阴己产式,宫颈光滑,子宫前位,增大如孕三个月大。B超显示子宫前壁有1个7.2×6.5cm的子宫壁间肌瘤。中医辨证为阴虚内热、痰瘀互结,用上法治疗,坚持一个半月,患者因害怕恶变,1999年2月9日住院要求手术治疗,经B超复查:前壁隐见2.3×2.0cm低回声团,经妇科主任医师会诊,建议继续保守治疗。后坚持服六味地黄丸,加服化瘤散三个月,随访至今,月经正常,头晕腰酸均明显改善,B超显示子宫肌瘤未再明显增大。

三、探讨

(一)中医将子宫肌瘤按“癥瘕”论治,以活血化瘀为主治疗。笔者以现代医学的发病原理为指导,以滋阴软坚法为主,调节内分泌、减少雌激素的过度分泌,间接抑制子宫平滑肌细胞。同时辅以消痰化瘀药,直接抑制平滑肌细胞的过度增长,使肌瘤缩小或自然消退。经笔者的临床实践,这不仅较单纯的活血化瘀法疗效好,而且符合整体调节、审证求因的治疗原则。

(二)古之“石瘕”即今之子宫肌瘤。张仲景首创用桂枝茯苓丸治疗,寒凝血瘀为其主要病因。笔者认为,古时气温偏低,而今气候变暖,饮食习惯改变,工作节奏加快,湿热为患的疾病增多,特别是笔者长期在闽南地区行医,古人谓:“西北之气,阳气易降;东南之气,阴火易浮。”因而从阴虚内热立论辨治子宫肌瘤,含有“天人合一”的地理气候因素。

近年的研究认为,子宫能产生多种生物活性物质,有内分泌的功能,故绝经期前切除子宫而保留卵巢,也常引起更年期综合征、冠心病及骨质疏松症的提早出现,故采用非手术方法治疗子宫肌瘤越来越引起人们的重视。笔者认为:对较大的子宫肌瘤,或者症状明显、保守治疗欠效的病人,应采用手术治疗。对肌瘤较小、症状较轻的病人,笔者主张采用中医药保守治疗。滋阴软坚法,不仅可以改善患者全身症状,而且可以抑制肌瘤的生长,副作用小,多数患者都乐于接受。 (陈三才)