医案启示………白塞氏症

2012-08-06 16:44 楼主
朱某某 女 30岁甘肃省某三甲医院确诊白塞氏综合症,刻诊:人稍胖面白,发烧心悸,天天吃激素消炎控制,口腔内大小溃疡五六处,外阴唇溃疡两三处,双膝关节疼痛,不想吃东西,胃胀,大小便基本正常。脉滑数,舌红苔腻。患此病已五年,北京、上海等全国大地方看过多地,越来越重,被病折磨的痛不欲生。经同学介绍求诊我处中医。我先予老经验处之,断为中医湿热证,开出甘草泻心汤合升麻鳖甲汤,十五付。半月后复诊,诸证未减,胃口更呆,又添欲呕一症,舌苔更厚,白如积雪。显然前方未对证。重新认真辨证,为甘露消毒丹证,舍病从证处方:藿香12g佩兰12g砂仁10g石菖蒲15g茵陈30g滑石30g通草10g黄芩30g连翘45g忍冬藤30g浙贝25g射干15g薄荷10g草果10g苍术20g生薏米45g蚤休25g升麻25g鳖甲15g生甘草30g党参30g桂枝15g白花蛇舌草30g炒三仙各12g。七付水煎服,一日三次。一周后再诊,胃口略开,诸证稍敛,效不更方。又开30付(因病人在甘肃,家中又哺乳幼儿,故多开几付,且此病是顽证,非一日之功可愈。)一月后告之,巳不发烧,关节不痛,上下溃疡已减少,亦可以吃饭,病人大喜,看到希望,要求继续服药治疗。尔后停服激素,又服此方60余剂,终获痊愈。

按:此病治疗主方是甘露消毒丹又加上升麻鳖甲汤,取效后一方坚持到底,终使此顽症痊愈。反思此案治疗有两点要注意。一是不能犯经验主义,一见白塞氏病就光想到专病专方的思路上了,全忘了中医的辨证施治,故一诊后病未见减反而加重,好在谜途即返,重归中医辨证,以甘露消毒丹为是,随即渐入坦途。二是对于大病疑难重证,一旦认准,取得初效,即要守方,坚持时日,方能解决问题。该案即是如此,切忌来回辨证换方,此案服药近百剂就说明这个问题。

古道瘦马写于2012.8.6.
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2012-08-06 17:20 2楼
,难得反应这么好医生阿.
我家一病患被一医生一开就是28剂的中药,就要喝完了,还是没见到效果.郁闷
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2012-08-06 18:33 3楼
好案,充分体现中医辨证论治,因人而异的辨证思想。谢谢分享。
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2012-08-06 18:37 4楼
请问楼主,该患者最后停用激素了吗?
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2012-08-06 18:40 5楼
aquafish 说:
请问楼主,该患者最后停用激素了吗?

二诊后就停了激素。
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2012-08-06 18:44 6楼
好案,好思路。
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2012-08-06 18:46 7楼
请问楼主在治疗已服用激素的患者时,一般在什么情况下停用激素啊?有没有什么指征?
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2012-08-06 18:48 8楼
aquafish 说:
请问楼主在治疗已服用激素的患者时,一般在什么情况下停用激素啊?有没有什么指征?

中药控制住症状就可以递减激素。
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2012-08-06 19:24 9楼
中医还是辩证厉害,学习
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2012-08-06 19:32 10楼
好案,学习了
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2012-08-06 20:07 11楼
中医的精髓在于“随证治之”,说何其易,做何其难。
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