盖国忠论治急性痛风

盖国忠论治急性痛风


盖国忠教授为医学博士,长春中医学院硕士研究生导师,从事医疗、教学、科研工作10多年,临床经验丰富,尤擅长治疗心脑急症、高热、痛风、紫癜等疾病,其采用利湿祛毒法治疗急性痛风关节炎疗效颇佳。现将盖国忠教授治疗急性痛风关节炎的经验介绍如下。

1 论病机强调湿毒内伏血分
急性痛风关节炎可归属于中医学“痹证”、“历节”、“脚气”等范畴,对其病因病机,历代医家及现代学者有诸多认识。而盖国忠教授在总结前人理论基础上,结合多年临床实践,提出湿毒内伏血分为本病病机之关键。盖湿毒与湿邪同归阴邪,性重浊、粘滞,易伤阳气,阻滞气机,其性趋下;同时湿毒致病又具“毒”的特征,表现为剧烈性、难治性和顽固性。

盖国忠教授认为湿毒内伏血分为本病病机之关键,依据有四:其一,痛风多缠绵不愈,病程较长,反复发作,具备湿性粘滞的特点和“毒”的难治性与顽固性的临床特征;其二,急性痛风关节炎多发生于跖趾关节、足趾关节,发病初期跖趾关节炎发生率占50%以上,《金匮要略》描述为“足肿如脱”。“身体羸瘦,独足肿大”,这一发病特征符合湿性“重浊趋下”、“易袭阴位”的性质,而《素问•太阴阳明论》亦谓:“伤于湿者,下先受之”;其三,急性痛风关节炎发作期表现为关节红肿热痛,疼痛剧烈,入夜尤甚,此为“毒”的剧烈性表现,为毒入血分;其四,从临床上看,利湿祛毒法用于本病有良好疗效,提示从湿毒内伏血分论治急性痛风性关节炎的可行性。

盖国忠教授认为此湿毒之邪非受自于外,而主生于内。大凡痛风患者多有先天禀赋不足,或素体脾虚,或年迈脏气日衰,若加之饮食不节,沉湎醇酒,恣啖膏粱厚味,长此以往,致脾失健运、升清降浊无权,肾乏气化而分清别浊失司,于是水谷不归正化,湿毒随之而生,滞留血中则瘀结为患。湿毒之邪重浊趋下,其性恶而好窜,最易侵经袭络,随经络流注于足太阴脾经之隐白、大都、太白穴后,首先导致大趾和第l跖趾关节红肿疼痛;湿毒其性既好人血分,又善入津液聚集之处,使营血成瘀,津液酿痰,若兼夹凝痰,久可变生痛风结节,或痰浊瘀腐则见溃流脂浊;痰瘀胶固,则致僵肿畸形;由于郁闭之邪最易化热,其证多兼热象;若湿毒蕴热,煎熬尿液,可见石淋尿血。

2 论治疗重视利湿祛毒
中医治病强调理、法、方、药的一气贯通。急性痛风关节炎既为湿毒内伏血分,气血被湿毒阻遏,“不通则痛”;根据“急则治其标”的原则,当以祛邪为先,自当采用利湿祛毒法,使邪有出路,以祛除体内湿性毒邪。盖国忠教授在临证时从湿毒立论,重用除湿解毒之剂,合以清热凉血之品清泻血分之热,临床收效颇佳。

3 施方于自拟痛风汤
盖国忠教授根据多年临证经验,自拟痛风汤治疗急性痛风关节炎,取得满意疗效。痛风汤由土茯苓30g,山慈菇10g,益智仁10g,秦皮15g,槐角10g组成,每日1剂,水煎取汁200ml,早晚分服。疼痛甚者加延胡索15g,络石藤30g,忍冬藤30g;伴尿路结石者加金钱草30g,鸡内金20g;关节肿甚者加萆薢25g,防己15g;有痛风石者加穿山甲10g,地龙15g;大便秘结者加大黄10g(后下);夹瘀血者加丹参30g,赤芍15g。同时多饮水以利于尿酸排出,少运动,并予低嘌呤饮食,忌食动物内脏、脑、海味、蛤蟹等高嘌呤食物,戒酒。本方以土茯苓为君,取其解毒除湿、通利关节之功效,本品亦有明显降低血尿酸的作用;山慈菇有清热解毒、消痈散结之功;益智仁温脾开胃、补肾化气以复水津代谢谢;秦皮清热解毒凉血,本品含马栗树皮苷,而马栗树皮苷有镇痛、利尿及促进尿酸排泄的作用;槐角能清泄血分之热,“能除一切热、散一切结、清一切火也”(《本草求真》)。诸药合用,既可利其湿毒使邪有出路,而又不伤其正,充分体现了中医学整体观念和辨证论治的思想。

4 病案举例
李某,男性,48岁,干部,因右足第1跖趾关节及双膝关节肿痛反复发作3年,加重3d,于2002年4月6日就诊。该患平素嗜酒肥甘,形体偏胖,3年前于夜间突发右足第1跖趾关节疼痛、肿胀,局部皮肤微红,疼痛昼轻夜重,于当地医院按风湿性关节炎治疗,症状好转。以后反复发作,渐及双膝关节,每发则红肿热痛,自服消炎痛、布洛芬等药物可缓解,未明确诊断及系统治疗。3d前大量饮酒后再次发作,关节疼痛剧烈呈刀割样,难以忍受,为明确诊断及求中医治疗而来诊。症见右足第1跖趾关节红肿灼热疼痛, 固定不移,行不任地,双膝关节皮色较红,轻度肿胀,活动受限,有僵硬感,面色稍红,口干而渴,腰痛,夜寐欠安,大便干,尿少色黄,舌质红,舌体胖,边有齿痕,苔黄腻,脉滑。否认肝炎、结核、糖尿病病史,无冠心病及高血压病。辅助检查:血白细胞9.1×109/L,尿潜血试验(++)、红细胞2—4,血沉35mm/h,血尿酸642.4umol/L,抗“O”300u,类风湿因子(一);X线摄片符合痛风关节炎;B超提示双肾泥沙样结石。中医诊断为痹证,辨属湿毒内伏血分。西医诊断为急性痛风关节炎,双侧肾结石。拟痛风汤加味治疗,药用土茯苓30g,山慈菇10g,益智仁10g,秦皮15g,槐角10g,鸡内金20g,萆薢25g,赤芍15g, 大黄6g(后下),延胡索15g,生石膏50g(先煎),金钱草30g。水煎服,每日1剂,早晚分服,同时嘱患者卧床休息,戒酒,限制高嘌呤食物摄人,并多饮水。3剂后患者关节红肿热痛均明显减轻。守上方去生石膏,连服半月,患者关节疼痛消失,红肿完全消退。1月后复查血尿酸320.4umol/L,血沉15mm/h,尿常规正常。随访1年未复发,血尿酸始终维持在正常范围。