足三里为主穴治疗常见病验案三则

罗广峄 孙法泰 山东省枣庄市峄城区中医院

足三里为足阳明经合穴,具有健脾益气,和胃调中之功,为强壮穴之一。金代著名针灸家马丹阳,在其《马丹阳天星十二穴治杂病歌》中,对足三里的部位及功用作了精辟概括:“三里膝眼下,三寸两筋间。能通心腹胀,善治胃中寒。肠鸣并泄泻,腿肿膝胫酸。伤寒羸瘦损,气蛊疾诸般。……”笔者20多年来,常以本穴为主,治疗临床常见疾病,获得满意疗效。

一、急性吐泻(急性胃肠炎)案

孙×,男,59岁,农民,1975年8月13日初诊。主诉:腹痛、恶心、呕吐、腹泻2小时。因喝冷饮后即感腹中不适,继则腹痛、恶心、呕吐2次(胃内容物),腹泻(稀水便)1次,急来求治。查痛苦表情,舌淡红,苔薄白,心肺正常,腹平软,剑突下轻度压痛,脉沉弦。辨证:寒邪直中,脾阳受困,运化失职,气机不利。诊断:急性吐泻(急性胃肠炎)。治法:温中散寒,健脾和胃。取穴:足三里(双)、内关(双)。操作:取2寸毫针,双侧足三里进针1.5寸,先泻后补:再取1.5寸毫针,双侧内关进针1寸许。平补平泻法,留针15分钟,腹痛消失,吐泻未作。

年过半百,阳气不足,复因贪凉饮冷,中阳受损。气机不利,胃失和降,则腹痛呕吐;健运失职,水走大肠,则腹泻。取足三里先用泻法,以祛寒邪;继用补法,益气温中,以温阳健脾。内关取平补平泻法,顺气降逆,以调中州。组方共奏温中健脾,和胃降逆之功使脾健胃和气机通调,诸症尽除。

二、癃闭、咳喘(尿潴溜、慢性气管炎)案

冯×,男,57岁,农民,1986年4月28日初诊。主诉:小便不通6小时。有慢性咳喘病史20余年,时轻时重,月前因感冒诱发,在家口服红霉素、百喘明、强的松等。今晨起床后,欲解小便不出,渐觉小腹胀急,伴烦躁汗出,少气乏力,急来本院,因不愿接受导尿,特转针灸治疗。见慢性病容,面色苍黄,舌淡胖嫩,桶状胸,心率104次/分,两肺可闻及干、湿性啰音,小腹膨隆,拒按,肝脾未触及,脉沉细弱。辨证:久病咳喘,肺气损伤,子病及母,中气不足,母病及子,肾气受损,气化失职,开阖不利。诊断:癃闭、咳喘(尿潴留、慢性支气管炎并感染)。治法:先解尿闭,用益气通阳导溺之法,继则补肾纳气,以治慢性咳喘之疾。取穴:足三里(双)、肾俞(双)、三阴交(双)、人中。操作:补法刺足三里、肾俞;平补平泻法刺三阴交;最后用泻法刺人中。留针10分钟许,解小便2000余毫升,继以金匮肾气丸善后。

久病咳喘,中气不足,肾气受损,气化失职,开阖不利,故见尿闭。以足三里健脾益气,升清阳;肾俞温肾壮阳,补肾气;三阴交健脾利水,一则助足三里补脾升阳,二则助肾俞通阳助气化;人中回阳开窍,以解窍闭。如此相用,使中气充,肾气健,气化复常,开阖有序,尿闭自除,复以金匮肾气丸,既可助膀胱气化,又可助肾纳气。

三、头痛(神经性头痛)案

孙×,男,36岁,干部,1989年6月30日初诊。主诉:头痛头晕半月余。两周前吐酒伤胃,继感头痛头晕,伴神疲乏力,手心热,不思饮食,面色微苍,舌淡红,苔薄白,脉沉细。辨证:吐酒伤胃,气阴两伤,阴阳失调,头脑失充。诊断:头痛(神经性头痛)。治法:益气养阴,开阳止痛。取穴:足三里(双)、三阴交(双)、合谷(双)。操作:先用补法刺足三里,继用平补平泻法刺三阴交,后刺合谷,留针20分钟。针1次病去半,2次病大减,治疗3次,诸症消失。

气阴两伤,头脑失养,故见头痛头晕,胃气损伤,中气不足,故见神疲乏力,不思饮食。取足三里补脾益气,和胃调中,资后天;三阴交益气养阴,调和气血,充脑府;合谷清利头目,醒神镇静,疗头痛。全方紧切病机,补气养阴,清利头目,故头痛头晕解,神疲乏力除。

足三里为临床常用要穴,为历代医家所推崇。笔者在临床实践中,常常以本穴为主,治疗多种病证。根据实际应用分析,本穴除具有补脾益气、和胃调中之功外,尚有疏通经络、调理气血、镇静醒神、强筋健脑、温中升阳、理气止痛之功。按现代医学分析,具有调理胃肠机能,解除平滑肌痉挛;调节神系统,增强机体的应激能力;增强免疫机能,提高机体抗病能力等作用。对循环、呼吸、泌尿等系统具有良好的调节作用。故临床除用于治疗消化系统疾病之外,常常用于治疗神经、心血管、呼吸、泌尿等系统疾病。