吕凤祥老中医伤科治验三则
2008-05-18 10:23 2楼
吕凤祥主任医师系浙江省名中医,从事骨伤科临床、科研、教学四十余年,学识渊博,临床经验丰富,注重实效。笔者随吕老伤科进修一年,见到吕老治疗伤科的诸多病症经验,现特将吕老治疗伤肿经验总结如下,以飨同道。
例一:韩某,男,25岁,学生。
体育课不慎左膝着地跌伤,肿胀明显,其势亦颇。青紫胀硬,皮肤略灼手,疼痛甚著,不可任地,左趺阳脉微似无;X线片示:左胫骨髁间骨折。脉弦,苔薄黄。此乃骨折筋脉损伤,瘀聚肌腠,气血阻隔之候,病势鸱胀,慎防变端,急拟行瘀散结、清热通络法。处方:王不留行、当归尾、红花、桃仁、川牛膝、泽兰、紫花地丁、蒲公英、浙贝、青皮、丝瓜络,水煎服五剂。
方解:方中用王不留行、归尾、红花、桃仁、泽兰、浙贝活血化瘀散结,用紫花地丁、蒲公英清热凉血,且蒲公英有保护胃阴作用,青皮、丝瓜络疏理肝气通络,诸药合用,共奏行瘀散结,清热通络之功。
二诊:进前药五剂,肿痛十去其六,胀硬转软,灼热已和,趺阳脉有力,趾端皮色润泽,脉弦、苔薄,前方切中病机,原法增删,上方去王不留行、红花、紫花地丁,加连翘、山甲片。
三诊:肿胀已消,皮肉胀力如常,疼痛隐隐,惟股端下肿大如鸡蛋,活动不舒,脉弦,苔薄,瘀结成块,拟化瘀溃坚。前方去连翘、丝瓜络、紫花地丁;加五灵脂、红花、天花粉、皂角针以软散肿块,连服十余剂,瘀积肿块告愈。
吕老评:一般而言,伤肿初期的病理是由血瘀或瘀血聚积而成,瘀血从其所属,必归于肝,也就常说的“败血必归于肝”,肝的正常功能是疏泄血液,清理污秽之物,舒畅气机。活血化瘀药物能增强瘀血的分解、吸收。血气流畅,促使机体代谢谢,加速血肿的消散,从而使伤肿从早消退。
吕老常云:“治疗骨伤病,初期活血化瘀药量一定要用足,否则即治而不当,有闭门留寇之弊。”
例二:孙某某,男,64岁,退休干部。
初诊,宿患有半身不遂,复右股骨颈骨折,行骨牵引后四月余,两下肢肿胀,其势颇甚,尤以患肢为著,皮肤色紫暗,按之凹陷,痛困重滞,步履艰难,脉细涩,苔薄,舌紫绛。此由脾虚失运,湿与瘀互结,脉络阻滞,周流不宣,治拟益气扶脾,行血通络,处方:生黄芪、防己、茯苓、生薏苡仁、丹参、赤芍、川牛膝、木通、陈皮、海桐皮。
方解:生黄芪、茯苓、生薏苡仁、陈皮益气健脾助运,防己、茯苓、木通利水行瘀,丹参、赤芍活血化瘀,湿与瘀同治。海桐皮祛瘀通络。
二诊:前方进七剂,肿胀左腿已消,右下肢显减,按之轻有凹陷,皮色浅红,步履较前有力,脉细涩,苔薄,原法出入,去薏苡仁,加桑白皮、防风以增祛风燥湿之力度,七剂。
三诊:左腿肿胀十去其八,皮色正常,按之稍有凹陷,酸重不著,脉弦小,苔薄,后拟连守十余剂,诸症悉除。
吕老评曰:“伤肿的后期多数是瘀血与水湿互化,伤肿病人不能一概以活血化化瘀为主,应当审视病情,辨证施治”,本案就是吕师审病,辨证得体,收效亦快。
例三:徐某某,男,60岁,小学教师。
左膝疼痛二月余,局部略肿,活动时闻及弹响音,不胜步履,劳累后明显疼痛,活动受限,因在山区教学,步行登山较多,近来酸痛加剧,脉细弦,苔薄质偏红,诊时摄X线片示:左膝关节间隙变窄,髁间突变尖,边缘有唇样增生。诊断:左膝关节退行性变。此为肝肾不足,筋骨失荣,治拟补益肝肾,强壮筋骨,方拟当归、生地、杞子、红花、丹参、牛膝、鸡内金、鸡血藤、千年健、补骨脂、生甘草,十剂,水煎服。
方解:该方根据:“因其衰而彰之”,“精不足,补之以味,方中以当归、生地、杞子、丹参、鸡血藤、千年健、、淮牛膝以补肝肾,壮筋骨。以红花、鸡金活血化瘀,补骨脂属补阳之品,意在“阴中求阳”。
二诊:前方进10贴后,左膝关节疼痛略有好转,活动较前灵活,效不更方,原方继服十贴。
三诊:原方去千年健,加炒杜仲,意在加强补肝肾、壮筋骨之力,前后服药月余,后来县城办事,遇见告之服药后诸症悉除。
吕师评曰:左膝退行性变,多由肝肾不足、筋骨失荣、脉络失和而致,大法补肝肾是医皆知,经常是一派滋补肝肾之厚腻药物,往往效果不理想。
吕师遵张景岳:“善补阳者,必阴中求阳,阳得阴助则生化无穷;善补阴者,必阳中求阴,阴得阳升则源泉不竭。”确是经验之谈。 (严樟根 浙江省龙游县中医院)
例一:韩某,男,25岁,学生。
体育课不慎左膝着地跌伤,肿胀明显,其势亦颇。青紫胀硬,皮肤略灼手,疼痛甚著,不可任地,左趺阳脉微似无;X线片示:左胫骨髁间骨折。脉弦,苔薄黄。此乃骨折筋脉损伤,瘀聚肌腠,气血阻隔之候,病势鸱胀,慎防变端,急拟行瘀散结、清热通络法。处方:王不留行、当归尾、红花、桃仁、川牛膝、泽兰、紫花地丁、蒲公英、浙贝、青皮、丝瓜络,水煎服五剂。
方解:方中用王不留行、归尾、红花、桃仁、泽兰、浙贝活血化瘀散结,用紫花地丁、蒲公英清热凉血,且蒲公英有保护胃阴作用,青皮、丝瓜络疏理肝气通络,诸药合用,共奏行瘀散结,清热通络之功。
二诊:进前药五剂,肿痛十去其六,胀硬转软,灼热已和,趺阳脉有力,趾端皮色润泽,脉弦、苔薄,前方切中病机,原法增删,上方去王不留行、红花、紫花地丁,加连翘、山甲片。
三诊:肿胀已消,皮肉胀力如常,疼痛隐隐,惟股端下肿大如鸡蛋,活动不舒,脉弦,苔薄,瘀结成块,拟化瘀溃坚。前方去连翘、丝瓜络、紫花地丁;加五灵脂、红花、天花粉、皂角针以软散肿块,连服十余剂,瘀积肿块告愈。
吕老评:一般而言,伤肿初期的病理是由血瘀或瘀血聚积而成,瘀血从其所属,必归于肝,也就常说的“败血必归于肝”,肝的正常功能是疏泄血液,清理污秽之物,舒畅气机。活血化瘀药物能增强瘀血的分解、吸收。血气流畅,促使机体代谢谢,加速血肿的消散,从而使伤肿从早消退。
吕老常云:“治疗骨伤病,初期活血化瘀药量一定要用足,否则即治而不当,有闭门留寇之弊。”
例二:孙某某,男,64岁,退休干部。
初诊,宿患有半身不遂,复右股骨颈骨折,行骨牵引后四月余,两下肢肿胀,其势颇甚,尤以患肢为著,皮肤色紫暗,按之凹陷,痛困重滞,步履艰难,脉细涩,苔薄,舌紫绛。此由脾虚失运,湿与瘀互结,脉络阻滞,周流不宣,治拟益气扶脾,行血通络,处方:生黄芪、防己、茯苓、生薏苡仁、丹参、赤芍、川牛膝、木通、陈皮、海桐皮。
方解:生黄芪、茯苓、生薏苡仁、陈皮益气健脾助运,防己、茯苓、木通利水行瘀,丹参、赤芍活血化瘀,湿与瘀同治。海桐皮祛瘀通络。
二诊:前方进七剂,肿胀左腿已消,右下肢显减,按之轻有凹陷,皮色浅红,步履较前有力,脉细涩,苔薄,原法出入,去薏苡仁,加桑白皮、防风以增祛风燥湿之力度,七剂。
三诊:左腿肿胀十去其八,皮色正常,按之稍有凹陷,酸重不著,脉弦小,苔薄,后拟连守十余剂,诸症悉除。
吕老评曰:“伤肿的后期多数是瘀血与水湿互化,伤肿病人不能一概以活血化化瘀为主,应当审视病情,辨证施治”,本案就是吕师审病,辨证得体,收效亦快。
例三:徐某某,男,60岁,小学教师。
左膝疼痛二月余,局部略肿,活动时闻及弹响音,不胜步履,劳累后明显疼痛,活动受限,因在山区教学,步行登山较多,近来酸痛加剧,脉细弦,苔薄质偏红,诊时摄X线片示:左膝关节间隙变窄,髁间突变尖,边缘有唇样增生。诊断:左膝关节退行性变。此为肝肾不足,筋骨失荣,治拟补益肝肾,强壮筋骨,方拟当归、生地、杞子、红花、丹参、牛膝、鸡内金、鸡血藤、千年健、补骨脂、生甘草,十剂,水煎服。
方解:该方根据:“因其衰而彰之”,“精不足,补之以味,方中以当归、生地、杞子、丹参、鸡血藤、千年健、、淮牛膝以补肝肾,壮筋骨。以红花、鸡金活血化瘀,补骨脂属补阳之品,意在“阴中求阳”。
二诊:前方进10贴后,左膝关节疼痛略有好转,活动较前灵活,效不更方,原方继服十贴。
三诊:原方去千年健,加炒杜仲,意在加强补肝肾、壮筋骨之力,前后服药月余,后来县城办事,遇见告之服药后诸症悉除。
吕师评曰:左膝退行性变,多由肝肾不足、筋骨失荣、脉络失和而致,大法补肝肾是医皆知,经常是一派滋补肝肾之厚腻药物,往往效果不理想。
吕师遵张景岳:“善补阳者,必阴中求阳,阳得阴助则生化无穷;善补阴者,必阳中求阴,阴得阳升则源泉不竭。”确是经验之谈。 (严樟根 浙江省龙游县中医院)
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例一:韩某,男,25岁,学生。
体育课不慎左膝着地跌伤,肿胀明显,其势亦颇。青紫胀硬,皮肤略灼手,疼痛甚著,不可任地,左趺阳脉微似无;X线片示:左胫骨髁间骨折。脉弦,苔薄黄。此乃骨折筋脉损伤,瘀聚肌腠,气血阻隔之候,病势鸱胀,慎防变端,急拟行瘀散结、清热通络法。处方:王不留行、当归尾、红花、桃仁、川牛膝、泽兰、紫花地丁、蒲公英、浙贝、青皮、丝瓜络,水煎服五剂。
方解:方中用王不留行、归尾、红花、桃仁、泽兰、浙贝活血化瘀散结,用紫花地丁、蒲公英清热凉血,且蒲公英有保护胃阴作用,青皮、丝瓜络疏理肝气通络,诸药合用,共奏行瘀散结,清热通络之功。
二诊:进前药五剂,肿痛十去其六,胀硬转软,灼热已和,趺阳脉有力,趾端皮色润泽,脉弦、苔薄,前方切中病机,原法增删,上方去王不留行、红花、紫花地丁,加连翘、山甲片。
三诊:肿胀已消,皮肉胀力如常,疼痛隐隐,惟股端下肿大如鸡蛋,活动不舒,脉弦,苔薄,瘀结成块,拟化瘀溃坚。前方去连翘、丝瓜络、紫花地丁;加五灵脂、红花、天花粉、皂角针以软散肿块,连服十余剂,瘀积肿块告愈。
吕老评:一般而言,伤肿初期的病理是由血瘀或瘀血聚积而成,瘀血从其所属,必归于肝,也就常说的“败血必归于肝”,肝的正常功能是疏泄血液,清理污秽之物,舒畅气机。活血化瘀药物能增强瘀血的分解、吸收。血气流畅,促使机体代谢谢,加速血肿的消散,从而使伤肿从早消退。
吕老常云:“治疗骨伤病,初期活血化瘀药量一定要用足,否则即治而不当,有闭门留寇之弊。”
例二:孙某某,男,64岁,退休干部。
初诊,宿患有半身不遂,复右股骨颈骨折,行骨牵引后四月余,两下肢肿胀,其势颇甚,尤以患肢为著,皮肤色紫暗,按之凹陷,痛困重滞,步履艰难,脉细涩,苔薄,舌紫绛。此由脾虚失运,湿与瘀互结,脉络阻滞,周流不宣,治拟益气扶脾,行血通络,处方:生黄芪、防己、茯苓、生薏苡仁、丹参、赤芍、川牛膝、木通、陈皮、海桐皮。
方解:生黄芪、茯苓、生薏苡仁、陈皮益气健脾助运,防己、茯苓、木通利水行瘀,丹参、赤芍活血化瘀,湿与瘀同治。海桐皮祛瘀通络。
二诊:前方进七剂,肿胀左腿已消,右下肢显减,按之轻有凹陷,皮色浅红,步履较前有力,脉细涩,苔薄,原法出入,去薏苡仁,加桑白皮、防风以增祛风燥湿之力度,七剂。
三诊:左腿肿胀十去其八,皮色正常,按之稍有凹陷,酸重不著,脉弦小,苔薄,后拟连守十余剂,诸症悉除。
吕老评曰:“伤肿的后期多数是瘀血与水湿互化,伤肿病人不能一概以活血化化瘀为主,应当审视病情,辨证施治”,本案就是吕师审病,辨证得体,收效亦快。
例三:徐某某,男,60岁,小学教师。
左膝疼痛二月余,局部略肿,活动时闻及弹响音,不胜步履,劳累后明显疼痛,活动受限,因在山区教学,步行登山较多,近来酸痛加剧,脉细弦,苔薄质偏红,诊时摄X线片示:左膝关节间隙变窄,髁间突变尖,边缘有唇样增生。诊断:左膝关节退行性变。此为肝肾不足,筋骨失荣,治拟补益肝肾,强壮筋骨,方拟当归、生地、杞子、红花、丹参、牛膝、鸡内金、鸡血藤、千年健、补骨脂、生甘草,十剂,水煎服。
方解:该方根据:“因其衰而彰之”,“精不足,补之以味,方中以当归、生地、杞子、丹参、鸡血藤、千年健、、淮牛膝以补肝肾,壮筋骨。以红花、鸡金活血化瘀,补骨脂属补阳之品,意在“阴中求阳”。
二诊:前方进10贴后,左膝关节疼痛略有好转,活动较前灵活,效不更方,原方继服十贴。
三诊:原方去千年健,加炒杜仲,意在加强补肝肾、壮筋骨之力,前后服药月余,后来县城办事,遇见告之服药后诸症悉除。
吕师评曰:左膝退行性变,多由肝肾不足、筋骨失荣、脉络失和而致,大法补肝肾是医皆知,经常是一派滋补肝肾之厚腻药物,往往效果不理想。
吕师遵张景岳:“善补阳者,必阴中求阳,阳得阴助则生化无穷;善补阴者,必阳中求阴,阴得阳升则源泉不竭。”确是经验之谈。 (严樟根 浙江省龙游县中医院)