儿科退热八法

小儿发热最为多见,由于病因多样,表现各异,所以,退热方法也各有侧重,如健脾平热法、消食退热法、渗湿化热法、发汗解热法、通腑泻热法、利尿清热法、生津抑热法、镇(定)惊熄热法。现就本人应用体会总结如下:

1 健脾平热法

健脾平热法是指以健脾为主治疗小儿发热的方法。

适应证:主要用于小儿患某些急性或慢性感染性疾病之后,出现的以反复低热、反复感冒、乏力多汗、纳呆消瘦、面色萎黄、时而泄泻为临床表现的一组综合征。此为外邪侵犯机体,伤及脾胃,外邪虽祛,而脾虚一时难复,形成该证,欲祛诸症,单健一脾既可,非健脾而热不平。

辨证要点:近期有感染病史,反复低热、反复感冒、纳呆多汗。

变法:依据临床不同情况常配以消食退热法和生津抑热法。

常选药物:白术、炒扁豆、太子参、黄芪。

2 消食退热法

消食退热法是指以消食为主治疗小儿发热的方法。

适应证:常用于婴儿乳食积滞之发热,症见低热、时时而发、纳呆腹胀、夜眠不安、精神不振、舌苔白厚;或一些慢性消耗性疾病引起的疳证发热。此乃中焦脾胃食滞,积而化热所致。当以消食退热,且不可妄投苦寒清热之品。

辨证要点:发热不甚,时发时止、纳呆腹胀、精神不振、舌苔厚腻。

变法:常配以渗湿化热法和健脾平热法。

常选药物:槟榔、虎杖、莱菔子、枳壳、砂仁、二丑等。

3 渗湿化热法

渗湿化热法是指以淡渗利湿或/和芳香化湿为主的解热方法。

适应证:暑热感冒、暴饮冷食,脾胃湿盛之积滞证。相当于现代医学的肠胃型感冒、中暑、某些消化不良患儿。症见发热不退、纳呆呕吐、腹胀腹泻、小便混浊或黄、舌质红苔白腻。此为多种原因造成的湿邪内盛,与热交蒸,热泄不畅而致发热不退。此非淡渗化湿之法而热不解。

辨证要点:发热或高或低、降而复升、舌苔腻、多伴有消化道症状。

变法:常合用利尿清热法、消食退热法。

常选药物:法半夏、砂仁、厚朴、青蒿、苍术、藿香、蔻仁。

4 发汗解热法

发汗解热法是指以发汗为主的解热方法。

适应证:主要用于小儿感冒初起之高热无汗、鼻塞或流清涕、咽不红或微红,皮肤可见毛囊收缩(鸡皮样疙瘩),血象往往偏低,舌脉可无异常变化。患儿体温多在39℃以上,此为风寒外感,寒束肌表,热不外达,内热蒸腾,引起高热。此时不能以高热较甚(较多)而诊断为风热感冒,当以发汗为主,兼清内热,既是高热也当大胆使用辛温发汗之品,使汗出热解。

辨证要点:高热无汗、皮肤见鸡皮样疙瘩。

变法:伴大便干结者,合用通腑泻热法。

常选药物:藿香、羌活、生麻黄、荆芥。

5 通腑泻热法

通腑泻热法是指以清热泻下为主的解热方法。

适应证:痄腮、颌下淋巴结炎之高热顽固不退伴有大便干结者;口疮之发热便干者;症见除原发体征外,可见高热不退、口臭便干、面红咽赤、舌质红苔厚而燥等症。此为外邪侵袭、燥热内结、腑气不通、热邪上蒸外达所致。此非通腑泻热法而热不泻。

辨证要点:高热不退、大便数日不解。

变法:常合用清热解毒、清热凉血之法。

常选药物:生大黄、牛蒡子、枳壳;婴儿常选:番泻叶、二丑。

6 利尿清热法

利尿清热法是指以利尿为主的一种退热方法。

适应证:主要用于现代医学的秋季腹泻、小儿泌尿系感染引起的发热;包括在中医学的“湿热泻、热淋”之发热范围。症见发热不退、体温或高或低、小便短赤而少、泻下如水注、肛门潮红者。此乃小肠热盛之故。非利尿而热不能清。且利小便又可实大便以止秋泻,因此最常用于秋季腹泻之发热不退者。

辨证要点:发热不退,体温可高可低,尿少而赤者。

变法:常配以渗湿化热法。

常选药物:车前子、猪苓、金钱草、滑石、青蒿。

7 生津抑热法

生津抑热法是指以养津生液为主治疗小儿发热的方法。

适应证:该法主要用于小儿患肺炎、或某些急性传染性疾病之后,出现的以反复低热、偶咳多汗、舌红少苔为临床表现的一组症候。此为热毒伤津耗液所致。此种发热当以益津生液为法。

辨证要点:反复低热、舌红少苔。

变法:临床上常配以健脾平热法。

常选药物:麦冬、生地、百合、黄精、葛根、山药。

8 镇(定)惊熄热法

镇惊熄热法,是指以安神镇惊为主治疗小儿发热的方法。

适应证:主要用于婴幼儿惊吓之后出现的反复发热、时发时止、夜眠不安、大便质浠色绿。也可用于惊厥之后引起的反复低热不退,如癫痫后发热等。

辨证要点:有惊吓病史、发热时作时止、夜眠不安、夜晚哭闹。

变法:常配以健脾和消食之法。

常选药物:蝉蜕、僵蚕、菖蒲、钩藤、天竺黄。

作者简介:侯江红,男,38岁。1983年毕业于河南中医学院中医系,从事儿科临床工作15年,中医儿科副主任医师、副教授。