冠心病

问诊单
一、一般情况:
姓名: 性别: 女 年龄: 49 职业:无 婚否:已婚
身高 :163 体重 : 124斤 胖瘦: 面色:黄,红
籍贯: 汉族 联系: QQ370059999 手机18646960435



二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
胸闷气短,心痛,腰痛,身体无力,身体浮肿。
B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
心脏病最近1个月发现的
C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
肠道息肉甲状腺住院手术治疗以及胃溃疡已服药好转

三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
感觉胸闷气短,心痛,去医院检查,心电图,B超,CT,血象化验和冠状动脉造影都检查过,西医确诊为冠心病。
医院大夫给开的治疗心脏的药是针剂(佰塞通)和中成药(灯盏花素滴丸)效果一般。

四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.

经常生气

五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
无感冒,怕冷也怕热,

2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
手心有时出汗

3、头痛,头晕?
有时候有头痛
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
四肢乏力
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?

6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
7、胸闷,心悸,气短与否?
经常有这些症状
8、耳聋?鼻塞?

9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
睡眠还可以,早晨醒的早

10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)