古朴经方医案之二十五=====桂枝加葛根附子汤治疗感冒

[font=华文中宋][size=14.0pt]古朴经方医案之二十五=====桂枝加葛根附子汤治疗感冒[font=华文中宋][size=14.0pt] [font=华文中宋][size=14.0pt] 这是一个难得的典型病案!时间:2012年9日人物:孩子小姨内容:晚6时许,老婆与小姨子通电话,言及感冒,浑身酸痛,后背僵硬,一天多时间。起因:上午坐在阳台晒太阳,进屋觉冷,遂发上证!有意服中药。拿过电话,仔细询问,除前所诉,重点问之:发热汗出!答:一直没有发热,汗出不止,不敢开窗户。问毕,言于老婆,一剂药喝一次即好!老婆甚疑,劝我不要吹牛。不过看我给女儿治疗感冒,还是响当当的,同意开一服药,并嘱妹妹身体不好,千万别吃错药!处方:手机短信发方====葛根20桂枝10芍药10炙甘草10生姜15附子5 大枣4个。又拨电话:生姜不必精确,五六片即可,大枣掰开,以水4茶缸,煎煮一茶缸多,分三次服。结果:晚9点多,问已服一次,准备睡觉。10日早8点多问,已无汗,身痛轻,背舒展。告之,剩下药,分二次服尽。此案,不是一剂知,二是一次已。叹古人之智慧,中医之伟大,中药之神奇!思考:1、有是证用是方。这个病案,听到的第一个反应,是麻黄汤或者葛根汤。再仔细询问,有汗,当然是桂枝汤,加上后背僵硬,桂枝加葛根汤无疑。考虑小姨子素来有病,风湿性关节炎多年,体质阴性,故加附子。此方实际是桂枝汤+桂枝加葛根汤+桂枝加附子汤。2、伤寒论条文之严谨。原文===“太阳病,项背强儿儿,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之”。这里仅强调了项背和汗出以及恶风,三个条件,而没有说发热,可见发热不是桂枝汤,乃至麻黄汤的必要条件(麻黄汤===或已发热,或未发热)。即便前面的太阳病(所谓太阳病提纲====伤寒论第一条“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒”),也没有把发热列为必要条件。所以,太阳病不一定都发热。3、与少阴病之区别。少阴病有两个主要的方子,一是麻黄附子细辛汤,一是麻黄附子甘草汤,这两个倒是也有发热的可能,但是少阴病不会全身痛,以及项背僵硬,只会有阴性表现,比如但欲寐,没有精神,比较安静。所以判断太阳病还是少阴病不能以发热与否作为依据。