营卫气血津液学说是中西医证态融合的切入点【七】

营卫气血津液学说是中西医证态融合的切入点【七】
山西医科大学附属晋中第一人民医院主任医师兼副教授(退休)郝守玉
在中医理论中,营卫和气血是相通的,吴谦在《订正伤寒论》中曾言及“营卫二者,皆胃中后天之谷气所生,其气之清者为营,浊者为卫。卫,即气中剽悍者,营,即血中精粹者。以是定位之体而言,则曰气血,以是流行之用而言,则曰营卫。”《黄帝内经》也明确提出营卫皆由脾胃所运化吸收的水谷精微化生而来,如《灵枢·营卫生会》说 “人受气于谷,谷入于胃,以传于肺,五脏六腑,皆以受气。其清者为营,浊者为卫,营在脉中,卫在脉外,营周不休,五十而复大会”。“脾主统血”实际上是强调了卫气对营血的固摄作用。卫气为阳,营血为阴,卫阳对营血的运行具有约束、调节作用。这是卫气与营血的对立统一关系,也是阳气与阴液的对立统一规律的表现。
卫气与营血的对立统一关系,就是要阴平阳秘,以平为期。《素问·生气通天论》曰 “阳者,卫外而为固也……凡阴阳之要,阳密乃固 阳强不能密,阴气乃绝。” 若卫阳功能失常,“阳强不能密”,司开合失职,就可能导致营血不循常道,溢出脉外。临床上卫阳功能失常又可分为过强、过弱、滞涩几方面,卫阳过强则容易携营血突破脉管约束,由此引发血热妄行出血,热入血室,热入血分的证侯。卫阳过弱,统摄营血无力,则气不摄血,营血可能自行溢出脉外,所谓“脾不统血”主要指“气不摄血”。卫气滞涩引起的营血变化主要是血瘀,当然血瘀也可以伴发出血,这主要是因为营卫阻滞,脉道不利,导致营卫别走旁道,这时候要以活血止血的方法来治疗。总之“营卫之气,出入脏腑,流布经络,本生于谷,复消磨其谷。营卫非谷不能充,谷非营卫不能化。”(《存存斋医话稿》)营卫赖脏腑充助,靠脏腑以生以化以行。营卫出于中焦,由后天水谷精微化生,脾胃为营卫之本。
从上面的论述,可以看出营卫气血循环,就是由脾胃水谷精微化生的物质流、能量流,以血为载体的流动过程。营卫气血津液学说也能把脾胃等脏腑概念,以物质流、能量流的形式统一到血液循环、细胞外液内稳态的中西医学的共同认识之中。