让方证的学习应用不再枯燥抽象

中医的理论与实践同等重要,有了正确的理论才能有正确的临诊实践。中医理论洋洋洒洒博大精深且多古语,今人读来难免枯燥无味,不免兴趣索然。今谈一小体会于同道,求共勉。
以伤寒论几个泻心汤的学习为例,来谈方证的学习及应用。
外感伤寒少阳证误下就会产生心下痞证,“心下”即胃,痞满胀闷而按之不痛,证分虚实。如果素体健壮胃气不虚,少阳之邪内陷则正气抗争,此时所现是胃府一派阳热,为实痞,如果素体不健,胃气虚弱则表现为虚痞,这个不难理解。治疗实痞的方子是大黄黄连泻心汤(或泻心汤),仅仅大黄黄连两味药,由两药的苦寒之性不难看出实痞的性质乃纯粹阳火,火去痞闷自然消退。医圣仲景的方子是可以放心以药测证的,这给我们分析痞证带来方便。再看胃气不足的虚痞是什么情况,以半夏泻心汤为例,药物组成:半夏、人参、甘草、干姜、黄连、黄芩、大枣。七味药。再看其所表现症状:心下痞满不痛,干呕或呕吐,肠鸣下利,舌苔薄黄而腻,脉玄数。根据药物及症状我们来推测其导致症状的因素:(1)有热-黄连、黄芩、舌苔薄黄,(2)有饮--半夏、干呕或呕吐,舌苔腻,(3)肠有寒--干姜、肠鸣下利,(4)胃气虚---人参、甘草。上述可以称为半夏泻心汤四证。如果四证中有所偏重,就有了甘草泻心汤、生姜泻心汤、黄连汤。热多用黄连汤、饮多用生姜泻心汤、胃气虚甚用甘草泻心汤。而泻心汤证中肠寒证不会太甚,因为是属脾脏证,所以没有另设个干姜泻心汤(我的推测),如果真的感觉是肠寒的厉害了,是可以加干姜的量,如果不愈就得用赤石脂禹余粮汤了。几个泻心汤除了治疗实痞的大黄黄连泻心汤,另外几个在教课书中被列为和解之剂,就像小柴胡汤也是被列为和解之剂一样。和,中庸之道,观上述方子的意,将四证化为乌有而痞消,是有和的意味。所以小柴胡汤生姜变干姜,柴胡变黄芩就成了半夏泻心汤。在这里我们不得不感叹仲景他老人家辩证之细之精。
补充几个泻心汤中的一个另类,就是附子泻心汤,即:附子、大黄、黄连、黄芩。是实痞证见大汗不止的亡阳证,是三阳证中的特殊情况。三阳证中见亡阳证即用附子,如桂枝加附子汤、附子干姜汤。
将问题的思路再扩大一些,上述四证仅见一证该用什么方子呢?这是有意思的想法,其实答案也是存在的。热-泻心汤(黄连、黄芩、大黄),饮---小半夏汤(或加茯苓),寒-理中汤(或加附子),虚-小建中汤。上述几个方子常用,药味少,如果将几个方子所有药加起来你会吃惊的发现,与半夏泻心汤的药物组成几乎一样,其中奥妙留给我们遐想。上述的方证在临诊中是经常遇到的,因为感冒伤寒失治者有之,暴饮暴食、饮食不节见之者似乎更多。伤寒论方子不独治伤寒,杂症也是常用。注意四诊,如果对症便可做到效如桴鼓,胃肠疾病的中医药治疗效果相对于西医药是有优势的。
上述所列举的几个方子仅仅是这个学习记忆方法长条中的片段,如果推演下去会很长很长,例如痞证和结胸证的区别,自然延及大小 陷胸汤等等。


私淑仲景
20120916