尺中迟者...未可发汗{许叔微麻黄汤案}
2012-09-21 10:26 2楼
论曰:仲景虽云不避晨夜,即宜便治。医者亦须顾其表里虚实,待其时日。若不循次第,虽临时得安,亏损五脏,以促寿限,何足尚哉?
昔范云为陈霸先属,霸先有九锡之命,期在旦夕矣。云偶感寒疾,恐不及豫盛事,请徐文伯诊视之。
恳曰:便可得愈乎?
文伯曰:便瘥甚易,但恐二年后不复起尔。
云曰:朝闻道夕死可矣,况二年乎!
文伯以火烧地,布桃柏叶,设席置其卧上,顷刻汗解,以温粉扑之,翌日愈。
甚喜。文伯曰:不足喜也!
后二年果卒矣。
真有不要命的,也真有敢害命的
夫取汗先期,尚促寿限,况罔顾表里,不待时日,便欲速愈乎?每见病家不耐三四日,昼夜促汗,医者顾利,恐别更医,随情顺意,鲜不致毙。故书此以为龟鉴。
前车之鉴,可不慎乎?
昔范云为陈霸先属,霸先有九锡之命,期在旦夕矣。云偶感寒疾,恐不及豫盛事,请徐文伯诊视之。
恳曰:便可得愈乎?
文伯曰:便瘥甚易,但恐二年后不复起尔。
云曰:朝闻道夕死可矣,况二年乎!
文伯以火烧地,布桃柏叶,设席置其卧上,顷刻汗解,以温粉扑之,翌日愈。
甚喜。文伯曰:不足喜也!
后二年果卒矣。
真有不要命的,也真有敢害命的
夫取汗先期,尚促寿限,况罔顾表里,不待时日,便欲速愈乎?每见病家不耐三四日,昼夜促汗,医者顾利,恐别更医,随情顺意,鲜不致毙。故书此以为龟鉴。
前车之鉴,可不慎乎?
2012-09-21 17:25 11楼
孙洪彪 说:
此案,虽然没说是否有汗,但从营气不足,血气微少看,汗源已经不足,未必有汗,有也不至于大汗出,直接用
我举两条条文的意思是,用任何方子都是有前提的。正如我们所知,发热、烦渴、脉浮数,纯按症状来看,五苓散应是正治,可是这行吗,为什么?
伤寒论中的惯例,发汗后表不解,无论伤寒还是中风,都可以用桂枝汤再发汗,即便如脉洪大,只要不出现大烦渴不解,也都可用桂枝汤治疗,从这个意义看桂枝汤,则桂枝汤只能算和剂,不能算汗剂。因汗为心液,心脉洪大,顾然可以因胃中热炽导致汗出过多,损伤心阳而用人参白虎汤,也可以因为发表导致发汗过多,因而心阳不足用桂枝汤调和营卫(难经云:损其心者,调其营卫)。伤津的进一步则为心营受损,则不是桂枝汤所能及,则当治以建中汤,所以伤寒论中有:伤寒三四日,心中悸而烦者,小建中汤主之。而这个案子,许叔微以为阴血虚,不足以做汗,所以先用小建中汤补益心营,确实是高明之举,举凡历代医家能如此者,唯见叶天士,可见两者皆为直承张仲景心法,让人赞叹。、
答非所问,胡言乱语,仅作笑谈吧
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病伤寒,予为诊视。其发热,头疼,烦渴,脉虽浮数无力,自尺以下不至。
予曰:虽麻黄证,而尺迟弱。仲景云:尺中迟者,营气不足,血气微少,未可发汗。{50条:脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之。假令尺中迟者,不可发汗。何以知然?以荣气不足,血少故也。}予于建中汤,加当归、黄芪。令饮之。{营出于中焦,营气不足,予建中汤}
翌日病者不耐,其家晓夜督发汗药,其言至不逊。 { 督促大夫用发汗药,甚至出言不逊当医生真难哦}
予以乡人隐忍之 {看老乡的面子忍了吧},但以建中调理而已,及六七日,尺脉方应。{中医用药也有严格的指证},遂投以麻黄汤,啜第二服,狂言烦躁且闷,须臾稍定,已中汗{中等量的汗}矣,五日愈。