精彩医案------别出一格的止汗疗法 (张文选)

2012-09-21 16:33 楼主
临床上有不少医生只要一见到自汗、多汗,就认为是气虚或肾虚,重用玉屏风散或补肾方治疗。我在临床上观察到,自汗、多汗属于白虎汤、白虎加人参l汤证者尤多,此介绍治验案如下。
验案1. 蔡某,男,25岁。2005年10月1日初诊。患者体格壮实偏胖,多汗,头面、颈项部出汗尤甚,头发常因汗出而潮湿,汗出后背部发凉,口渴,面赤,腰痛。脉沉滑略数,舌胖,舌尖红赤,苔偏黄。从多汗、口渴、汗后背凉辨为白虎加人参汤证。处方:生石膏60g(先煎),知母12g,红人参5g,粳米20g,炙甘草8g。7剂。2005年10月11日二诊:服药后显奇效:汗出明显减少,腰痛止,以前阴茎软弱不能勃起,服此方后竟然性冲动增强,阴茎能正常勃起。脉沉细滑,舌胖红赤,苔偏厚。参照《金匮要略,血痹虚劳病脉证并治》桂枝加龙骨牡蛎汤法,上方加生龙骨30g(先煎),生牡蛎30g(先煎),7剂。汗出痊愈,阳具勃起正常。
验案2. 谭某某,男,41岁,经理。2004年12月20日初诊。患者因呃逆来诊,情绪紧张则频繁呃逆。多汗,自述每吃一顿饭,就会全身出汗,如同从水中捞出来一样,头面出汗更甚。渴欲饮水,脉滑数有力而浮,舌红赤,苔黄白相兼。患者认为,在应酬场合,出汗比打嗝更难为情,希望先治疗多汗。自汗出、口渴属于典型的白虎加人参汤证,呃逆由“火逆上气”所致,系麦门冬汤证,用此两方加减,处方:生石膏45g(先煎),知母10g,炙甘草8g,粳米30g,生晒参5g,清半夏15g,麦冬30g,竹茹30g。7剂。2004年12月27日二诊:服后汗出顿减,打嗝也随之减少,继续用上方7剂,多汗痊愈。改用半夏泻心汤法继续调治呃逆。
《温病方证与杂病辨治---张文选》
古道廋马按:关于汗出一症,临床特别常见,但在治疗上正如张文选教授所述,大多以玉屏风散、当归六黄汤等处之;或者以自汗处补中益气汤,盗汗处六味地黄汤。实际上临床效果并不是很理想。临床上经常见到身无它症,体格健壮的一些人,动见大汗淋漓,或者一吃饭满头汗流不止,人甚是不爽。我过去治此类病证,也是以玉屏风散或浮小麦、麻黄根一类治之,基本无效。自看到上述医案后,深受启发。最近刚好又遇一例汗出严重的病人,彷效上法治之,效如桴鼓。病人为男性,22岁,其母领来专治汗出。刻诊:面黑体壮,白天稍微一活动就汗流浃背,湿透衬衫,吃饭时满头大汗,须不停擦拭,青年甚是苦恼,西医无法,要求中医治疗。脉浮滑有力,舌淡苔薄白,饮食二便正常。处:白虎加人参汤。阳明热盛,逼汗外出,白虎汤也;病久伤津,加人参也。生石膏60g知母30g生薏米30g生甘草10g红参片6g,水煎服,日三次,七剂。一周后复诊,汗出明显减少,效不更方,又续七剂痊愈。由此可见,治疗汗出一症,要学会辨证,分清虚实,见证发药,才可以收到较好的疗效。古道廋马写于2012.9.21
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2012-09-21 17:09 2楼
辩证是中医的精髓
寒热虚实都会出现相同的症状
所以要大夫练好扎实基本功
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2012-09-21 17:12 3楼
您好王老师敬慕已久,近来身体可安康?
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2012-09-21 19:52 4楼
临床类似案例很多,我的观点是胃热。
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2012-09-21 20:06 5楼
学习了。
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2012-09-21 20:36 6楼
要想学好中医,就先学会辩证。
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2012-09-21 21:09 7楼
老师之言对我启发很大,拜谢谢了
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2012-09-22 05:53 8楼
跟着老师学辩证, 谢谢
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2012-09-22 06:32 9楼
学习了,增加知识。
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2012-09-22 06:58 10楼
我觉得头汗为主可以从胃热考虑,其他地方的出汗不一定。我曾用桂枝加龙骨牡蜊浮小麦汤治愈一例足底冷汗和一例后背出汗的。都是七剂药一周好。没有反复。
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2012-09-23 09:26 11楼
学习了,感谢老师分享
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