时方验案之玉屏风
2012-09-25 13:47 3楼
对病人的望诊、脉诊、舌诊情况来看,病人确实是气虚。按理前面含有人参、白术类的药应该能起些补气作用。但患者用了无效,而用黄芪有效,说明人参、白术、黄芪的补气作用,是不太一样的。我自己体会过人参和黄芪,确实反差很大,服用人参后(正规药店的吉林六年参),脉仅稍微变得比之前有力,服用十克黄芪水后,脉则非常有力。我不怀疑人参的功效,只是觉得两者之间的补气角度应该不太一样,具体情况,我还不太清楚,待琢磨。
楼主的案例,患者腹泻,按《四圣心源》的理论,应该属于左升不行,故下迫。黄芪有升提肝气,补肝气的作用。再者患者经常感冒,怕冷,应该又有卫气不足之证。所以玉屏风散对他起作用,黄芪在其中发挥了主要作用,防风其次。
楼主的案例,患者腹泻,按《四圣心源》的理论,应该属于左升不行,故下迫。黄芪有升提肝气,补肝气的作用。再者患者经常感冒,怕冷,应该又有卫气不足之证。所以玉屏风散对他起作用,黄芪在其中发挥了主要作用,防风其次。
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袁XX,男,41岁,主诉慢性腹泻十余年,中西药服用无数,西药用过甲硝唑、诺氟沙星、环丙沙星、苯乙哌啶、多酶片、鞣酸蛋白、矽炭银、思密达、整肠生、黑金卫片等。中成药用过附子理中丸、四神丸、真人养脏丸、参苓白术散、补脾益肠丸,结肠炎丸、乌梅丸等。汤药喝的就更多了均无效果。刻诊:面色苍白无华,神疲乏力,语声低微,诉长期便溏,吃完饭便肠鸣腹泻,经常感冒,畏风寒,心悸气短,舌淡白,脉浮虚。诊为:脾虚泄泻,药用:黄芪120克白术60克防风10克炙甘草30克五剂
二诊:病人大喜言服药后仅第一天溏便两次,以后大便皆成型一天一次,精神好转,体力大增,畏寒心悸气短亦失,原方剂量减半又开五剂,嘱药服完改服玉屏风口服液一个月巩固
按:此病人属脾虚泄泻,然用参苓白术散不效是因为久泻伤及中气,气虚不固,必用升提中气之法方能治之,本应疏李东垣补中益气汤而治之,又闻病人畏寒、易感冒,脉又有浮相,恐纯用补中益气之法而成闭门留寇之势,故疏玉屏风而治之,岂料效果惊人,玉屏风散虽只有三味药,但配伍精当,其中黄芪白术健脾益气升阳举陷治泻之法众人皆知,然风药治泻之功却鲜为人知,《内经》曰 :“久风入中则为肠风飧泄”。飧泄即风泄 ,故有肠鸣飧泄之称 ,其特点是泻而伴有肠鸣 ,中医认为腹中雷鸣是风行地中之象。久泻者加风药升清以化浊 ,常能收佳效。故治泻不问多久 ,在治疗的相应方中加入风药 ,是很切合泄泻之病机的。
付济华写于2012年9月25日