老父亲,偶尔吃饭时感觉上不来气,求助

2012-09-30 19:06 楼主
问诊单
一、一般情况:
姓名:陈先生(笔者父亲) 性别:男 年龄:60 职业:体力劳动者 婚否:婚
身高 :155 体重 :60 胖瘦:中 面色:没注意?
籍贯: 联系:

二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
偶尔吃饭时(个别次数是喝汤时),感觉发闷,上不来气,要让家人拍拍背才能顺过来。有时伴点咳嗽。

B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
估计是这两年开始,现在一般一个月有3次左右这种状况。

C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
基本没什么大病,就是平时抽烟比较多,估计一天3包左右,然后就是送煤气的活,比较劳累,晚上爱搓麻将,迟归。
回家再吃点宵夜。平时吃饭时间不规律,比较挑食,不爱素食,爱吃甜。饭量也不大。

三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.

不爱看病,家人问过医生,说可能是脾胃虚弱,现有开了点中药回来吃,不知道什么方子


四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
家族没什么遗传史,笔者爷爷也爱抽烟,但是身体很好,活到了97岁才过世。笔者奶奶可能有点高血压。
患者本人一天抽3包烟,爱甜食,不爱吃菜,很多种食物有禁忌,比如淡水鱼、软体贝类等。比较内向。
由于常年干体力劳动,最近体力大不如往年,易疲劳,干活回来一靠一躺就睡,但是晚上爱打麻将,晚归,回来吃宵夜。

五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?

2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?

3、头痛,头晕?
偶尔
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
现在容易疲劳
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便好像都比较长时间,可能有便秘。小便偏黄
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量小,爱甜食,不爱吃菜,很多种食物有禁忌,比如淡水鱼、软体贝类等。比较内向。饮水不怎么多。
7、胸闷,心悸,气短与否?
除了吃饭时有时产生的这个上不来气的症状,记得以前吵架大生气的时候也是会上不来气,要拍背才能顺气。
8、耳聋?鼻塞?

9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
睡觉无障碍,一睡就着
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?

11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
不清楚
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
不清楚

六、女性还加以下几条:
1、月经:周期?多少? 量、质?
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?
七、其他需要补充的情况?


本人觉得可能是脾胃虚弱,肺气不足。请高人指点,看如何调理,另外该做什么检查。
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2012-10-01 08:35 2楼
男 60

两年来偶尔吃饭时(个别次数是喝汤时),感觉发闷,上不来气,要让家人拍拍背才能顺过来。有时伴点咳嗽。嗜烟酒,甜食,容易疲劳,能有便秘。小便偏黄。舌脉不详。

本人觉得可能是脾胃虚弱,肺气不足。请高人指点,看如何调理,另外该做什么检查。
2012-10-01 08:40 3楼
从提供的症状看,存在气机的郁滞,即便‘脾胃虚弱,肺气不足’在用药的时候也要考虑不能纯补,而应佐以疏理气机的药..

可以上传一个舌苔的照片,做参考
2012-10-01 17:48 4楼
谢谢哥们,我这就让家人拍了发给我。到时受累给指点一下
2012-10-01 18:59 5楼
对于您所说的气机的郁滞,应该不存在,患者比较憨厚,平时也基本不知道烦恼,因此应该无郁症。
另,经再询问,患者偶尔发脾气时那种气不顺与这里所讲的症状是不同的,在这里纠正一下。
2012-10-01 20:52 6楼
舌脉不详 单凭症状 中医无从判断 既然有‘气逼 且与饮食有关 建议拍个X光胸片 做个食道镜检
2012-10-02 11:18 7楼
舌苔照,请帮忙看看
2012-10-02 16:28 8楼
typpy 说:
对于您所说的气机的郁滞,应该不存在,患者比较憨厚,平时也基本不知道烦恼,因此应该无郁症。
另,经再询

楼上的意见 是对的,要知道此郁非彼郁。
2012-10-02 20:19 9楼
那么,舌苔也发了,请高人指点一下吧
2012-10-02 21:41 10楼
建议用药:党参15克,白朮15克,苍朮15克,莪朮12克,茯苓12克,苏梗12克,香附子10克,乌药10克,柴胡10克,当归尾10克,甘松10克,炙甘草6克。水煎服。
2012-10-02 23:08 11楼
谢谢楼上的,我还想请您给我辩证分析一下病情好吗?我自学了中医一段时间,想借这个机会请教一下。
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