肾水(肾病综合征)

蒋佳良,男,10岁,2012年3月7日。浮肿5年。5年前患急性肾炎,经中西医治疗后病情未能有效控制,到省城医院诊断为肾病综合征,近几年来去省城治疗7次,一直以激素控制,尿蛋白在(++—++++)之间,现每日服强的松片5片,休学在家。现诊面浮肿,面颊泛红,小便次数少,胃口可,体形较胖,大便可。脉右浊,寸偏沉,关浮大滑数,尺沉涩小滑;左滑数、浊,关虚,尺沉滑数;舌尖偏红,苔稍厚白。辨证为肾阴阳两虚,瘀毒互结,以益气利水,补肾固精,活血解毒为治。药用:黄芪40克,茯苓30克,白术15克,益母草30克,山茱萸20克,附片6克,陈皮6克,白芍10克,山药20克,芡实20克,白茅根30克。7剂。
3月15日二诊,用药3剂后小便量多,药尽面肿消失,未泛红,述左下肢酸痛,脉数大,浊,尺沉,脉率96次/分钟。上方再进:黄芪50克,茯苓20克,白术15克,益母草30克,山茱萸30克,附片6克,陈皮6克,白芍10克,山药30克,芡实30克,菟丝子30克。5剂。
3月21日三诊,近几天咳嗽,咽部不适,少量痰色白。余无不适,以上诊方加桔梗15克,桑叶10克。中间再诊一次,仍咳,痰黄质稠,仍以三诊方去桑叶,桔梗20克,加前胡10克,再进。
4月6日五诊,咳嗽愈,面肿失,精神较佳,尿检未见蛋白,嘱逐步减少激素用量。以前方稍加减服用:黄芪50克,茯苓20克,白术15克,益母草30克,山茱萸30克,附片6克,陈皮6克,山药30克,芡实20克,菟丝子20克,丹皮6克。以此方服用近2月,多次尿检未见蛋白,身体无不适,激素减至两日一片,未敢速撤。近期随访无异常。
自按:患者病程较长,宗“久病多虚,久病必瘀”,其病位在肾,故治疗中始终抓住“虚、瘀、毒”三种致病因素,治以益气、固精、利水、解毒之法。方中重用黄芪益气,配附子益气温阳,益肾中之火;山药、芡实、菟丝子、山茱萸补肾固精,阴阳互补,益母草活血解毒,利水消肿,针对慢性肾病留瘀毒之症极为有效,活血利水解毒多种功效集一药,是慢性肾病、肝病水肿的首选药。