医案启示------老年痛风

2012-10-21 10:51 楼主
樊某某,男,76岁。近一个多月患痛风病,右脚大拇指红肿热痛,且波及到整个脚面水肿,痛的无法走路,难已忍受。在某大医院治疗一个多月,给予秋水仙碱等药,只能一时止痛,一停药就反复,无法彻底治愈。经人介绍来我处寻求中医治疗。刻诊:人高大魁梧,面略暗,舌淡苔白,脉浮滑有力,除脚肿痛,化验尿酸高外,余无它症可辨。我根据以往治疗此病的经验,处于桂枝芍药知母汤合猪苓汤加减:
桂枝12g 白芍15g 知母30g 防已15g 苍术12g 制附子6g 麻黄10g 生甘草15g 土茯苓60g 猪苓15g 泽泻30g 滑石30g 制乳没各10g 丹参30g 七剂,水煎服,日三次。
一周后复诊,痛轻,脚肿略消。病人甚喜,效不更方,又续七剂,肿消痛大轻,而后继续以此方为主调理一个月痊愈。
古道瘦马按:痛风一证,西医又称“高尿酸血症”,嘌呤代谢谢障碍,属于关节炎一种。痛风是人体内嘌呤的物质的新陈代谢谢发生紊乱,尿酸的合成增加或排出减少,造成高尿酸血症,血尿酸浓度过高时,尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中,引起组织异物炎性反应。此证可以归属于中医的风湿痺证一类,桂枝芍药知母汤是治疗风湿的有效方子,湿毒瘀结,猪苓汤又是的对之方,再加上治疗痛风的专药土茯苓、滑石等,方证对应,故收效较快。这里需要指出的是土茯苓和滑石一定要重用。土茯苓我临床上治疗此病一般取60-150g,滑石取30-100g,因人因证具体取量。对于疼痛一症可加用活络效灵丹,重用乳香没药止痛,效果也较好。古道廋马写于2012.10.21
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2012-10-21 12:08 2楼
学习了。
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2012-10-21 12:16 3楼
王老师,拜读了您的文章,受益良多。
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2012-10-21 16:21 4楼
学习了
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2012-10-21 20:01 5楼
乳香、没药太伤胃了,我在临床都用白芍与甘草、川芎,还有土茯苓可用大量且可久用但滑石不能用大量及久用,存一份胃气就有一份生机,特别对于老人更要护脾胃,我在临床教训太多,故写出来,请各位批评指正。
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2012-10-21 22:49 6楼
学习了
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2012-10-21 23:14 7楼
一周后复诊,痛轻,脚肿略消。病人甚喜,效不更方,又续七剂,肿消痛大轻,而后继续以此方为主调理一个月痊愈。
痊愈代表什么概念?本次症状缓解容易,复发现象是个严重的问题。
乳香 没药 伤胃刺激性大,我赞同glqjq 的看法。
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2012-10-23 16:31 8楼
学习了,感谢老师分享
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2012-11-03 19:10 9楼
glqjq 说:
乳香、没药太伤胃了,我在临床都用白芍与甘草、川芎,还有土茯苓可用大量且可久用但滑石不能用大量及久用,

先生说的极是,脾胃乃后天之本,不可过于损伤,临诊时要谨记!
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2012-11-28 15:02 10楼
方子效果在好,不是经典。
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2013-01-28 17:26 11楼
学习老师的宝贵经验,谢谢分享。
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