治病法轨
2012-10-25 11:17 2楼
治病法轨(4)
辨阳盛阴虚、阳虚阴盛
仲景《伤寒论•序例》有云:“阳盛阴虚,汗之则死,下之则愈。阳虚阴盛,汗之则愈,下之则死。”此乃治病紧要纲领,不特伤寒证之治法已也。全书正文黑体字,除特别说明,皆陈撄宁先生特别标点,以示学者应着眼处。——校注一有错误,生命立休,可不详辨其确实而草率从事哉。然阴阳之虚实,岂易辨哉。或曰:阳盛则热,阴盛则寒。阳虚生外寒,阴虚则发热。(此说以恶寒为阳虚阴盛,发热为阴虚阳盛。以寒热分阴阳,不足为凭。)阴阳之虚盛,辨之亦不难。此说虽是,然而不尽然也。即使伤寒伤风之在太阳经,淅淅恶寒,翕翕发热。岂阴阳之乍盛乍虚,更虚更盛,治法可汗下并行乎?又不止此也。《内经》谓“寒极则热,热极则寒”。又云“重阴必阳,重阳必阴”。即在伤寒证,邪热传入厥阴经,有四肢厥冷,即热深厥亦深,仲景用承气下之者,岂可见其厥冷而谓为阴盛阳虚乎。又伤寒入于足少阴经,有面赤身热、咽痛等症。仲景用通脉四逆汤以温之,岂可作阳盛而下之乎?又有内伤症中最多阴盛格阳、阳盛格阴之症,岂可见寒即作阴盛症而汗,见热即作阳盛症而下,以误人之性命乎?
霖对于此阴阳虚盛,遍阅古人之书,未有说明的确之见证。《难经》虽亦有辨阴盛阳虚、阳盛阴虚之证,其云浮之损小,沉之实大,故曰阴盛阳虚。沉之损小,浮之实大,故曰阳盛阴虚。(此以脉之沉浮分阴阳。)此属心肺虚而肝肾实,肝肾虚而心肺实。只可以用补阳配阴,补阴配阳之法,非可用作汗下者也。又考之成注,以尺脉弱为阴不足,阴虚阳凑,阳陷入阴,则发热者为宜下。寸脉微为阳不足,阴气上入阳中,则洒淅恶寒者为宜汗。(此以尺寸分阴阳。)按此注释,亦属似是而非,难于摸索。况寸脉虚,汗之则亡阳。尺脉虚,下之则亡阴。仲景有尺脉弱涩者不可下之戒。虽有阳陷入阴,阴气入于阳中云云,究属以何种见症,可以确定其阴阳虚盛之真实哉。因之寤寐焦思,再以脉理中求之。寸为阳,尺为阴。(此以尺寸分阴阳。)寸盛尺虚,即阳盛阴虚。只有寸盛为汗吐之证,即《内经》谓“在上者引而越之”。尺虚是真阴虚,仲景谓强发少阴汗,为上厥下竭,适与汗下相反。又浮为阳,沉为阴。(此以沉浮分阴阳。)浮主表,宜汗;沉主里,宜下,亦与汗下为不合。再来为阳,去为阴。(此以脉之去来分阴阳。)来盛去虚,即心肺实而肝肾虚。来虚去盛,即心肺虚而肝肾实。宜以补阳配阴,补阴配阳法治之。对于汗下,尤不相宜。再四研求,甚至寝食俱废。乃恍然得之于两手脉息中,且能确切无疑,冥冥中如有神助者。古人云:思之思之,鬼神通之。诚不谬也。盖两手之脉,左为人迎,右为气口。(此以左右分阴阳。)《内经》云“人迎紧盛伤于风”,岂非宜汗。“气口紧盛伤于食”,岂非宜下。盖人迎者,左关也。左关是肝,为风木之藏。左尺膀胱,为寒水之藏。风入于肝,寒入于膀胱,乃同气相求,物与类聚之义。气口者,右关也。右关属于脾胃,为中央之土,四旁有病,必及中央,故热邪入胃府,有燥屎(大肠),乃可下。又膀胱于左手候之,邪从足太阳膀胱经而入,故左脉盛。毛孔者,膀胱之门户也,是以仲景治法,脉浮为邪在太阳表,则汗之。脉沉弦为邪在太阳府,则利之。胃与大肠于右手脉候之,故右关沉滑且盛。是热邪入于足阳明(大肠)胃府,惟有下之以开后门而祛之为最易也。惟右脉浮弦且长者,是邪在阳明之表分也(经气),宜用葛根汤以汗之,非可下之症也。若脉在中候滑数且长者,是热在阳明(胃)之气分也,宜用白虎汤以治之。必须右关脉沉实且滑者,方为应下之症也。(大肠结热。右关浮候弦长,邪在经;中候滑数且长,邪在胃府;沉候滑实,邪在大肠。)况左为心、包络、肝、胆、肾、膀胱、小肠、属血,血为阴。左脉盛即是阴盛,左脉虚即是阴虚。右为肺、膻中、脾、胃、命门、大肠、属气,气为阳。右手脉盛,即是阳盛,右手脉虚,即是阳虚。且汗为血液,左手脉虚,即是血液虚之,岂可汗之以劫尽其血液乎。胃为中土,万物所归,各经之热邪入里,无不归及于胃府(连大肠说),胃府实热,必右关脉滑盛,故下之以泻阳存阴。由此观之,以左右手脉之虚盛,而决汗下,岂非确切不移之至理乎。霖数十年来,照此左右脉息,以定阴阳虚实而治病,竟丝毫不爽,且可深信不疑。
盖阴阳必一胜一负。阴盛则阳必虚,阳盛则阴必虚。即《内经》所谓“阴胜则阳病,阳胜则阴病,阴平阳秘,精神乃治,阴阳离决,精气乃绝”之义。是以可汗之症,决不可下;可下之症,决不可汗。间有表证未罢,里证又急,只可用大柴胡汤以微泄其半表半里之邪。其胃实则气必实,故大小承气之用枳朴以破气。阴盛则气必虚,故古人之汗药中,皆用炙草、大枣、人参。此胜则彼负,彼胜则此负,此一定不易之理,显明昭著者也。乃医者往往见应下而误汗,应汗而误下,致变生不测者,此即《内经》所谓“致邪失正,绝人长命”,实大负轩岐之旨也,因此不揣冒味,将一得之愚,贡诸于世,愿世之好学深思者,共进而切磋之。
辨气血虚实
人身左半身属于血分所主,右半身属于气分所主,古人已有明文,昭示后人,而见一隅矣。惟人身之左右,只能分气血,而终不能知其气血之虚实。然欲知其气血之虚实,惟有于左右两手之脉息中求之,一隅亦可以三反也。
左三部脉旺,则血旺。或由于血分受邪,虚则血虚,而血分无邪。右三部脉旺,则气盛。或由气分受邪,虚则气虚,而气分无邪。(右脉诊气,左脉诊血。有力为实,无力为虚。)此亦一定不易之理,毫无疑义。然邪正虽有一定之认识,而治法则变化无穷,盖正固仅有气血两种,而邪则种类不一。惟在医者之悉心诊察,据脉辨证,以证实其病情,择其的当祛邪之药以治之,方能奏效。此即神而化之,在乎其人,非可泥于一定也,兹姑举其大略言之。
假使左脉浮弦有力,右脉浮大而散者,即气虚挟风症,宜用消风散(除藿朴加芪术)以治之。又左浮紧有力,右浮大无力,或沉细且弱者,属气虚感寒,用麻黄人参芍药汤之类。右脉洪数有力,左脉浮虚或细弱者,是肺胃火炎,将精血耗损之症也,宜用白虎汤加生熟地以治之。又右脉滑实,左脉无力者,是食积症也,并有胃火之证亦如之,宜用大承气汤加归芍以治之。两手脉俱浮洪数实者,是表里气血俱有风热之证也,宜用防风通圣散加减之。两手脉俱虚弱者,是气血俱虚弱也,宜用十全大补汤以治之。左脉平而右脉弱者,此气虚而血不虚也,宜用四君子汤以补气配血。右脉平而左脉虚者,此血虚而气不虚也,宜用四物汤以补血配气。此乃约略而言,至于四诊,亦须彻底相参,心领神会而用之,庶能应无穷之变也。
霖之治病,每将左右手之脉息,定气血之虚实。再参以望闻问之见证,而用攻补兼施,或补气以配血,或补血以配气,或气血平补等法。即《内经》所谓“虚则补之,实则泻之,不实不虚,以经取之”之义。此为万稳万妥之治法,无不应手取效者也。盖百病无不由阴阳气血之偏胜而成。如能调其阴阳气血,则诸症不治自愈。此即所谓不平则病,平则无病也。设徒凭其外表之见症,而不据其脉息以为证,何能分别其气血之寒热虚实。若不知气血之寒热虚实而妄治之,何能免《内经》所谓“实实虚虚,以贻人夭殃”。《难经》所谓“泻不足而益有余,如此死者,医杀之也”之诫耶。藉左右手之脉息以辨气血邪正,固霖之创见,然治法亦深合《内经》。所谓“谨守病机,各司其属,有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之,必先五胜,疏其血气,今其条达,而致和平”之旨。数十年来,照此以治百病,无不应如桴鼓,实万稳万当,百试百验之妙法也。霖志在活人,不敢自私,爰书其心得如此。
平则无病,不平则病论(附图并说明)
辨阳盛阴虚、阳虚阴盛
仲景《伤寒论•序例》有云:“阳盛阴虚,汗之则死,下之则愈。阳虚阴盛,汗之则愈,下之则死。”此乃治病紧要纲领,不特伤寒证之治法已也。全书正文黑体字,除特别说明,皆陈撄宁先生特别标点,以示学者应着眼处。——校注一有错误,生命立休,可不详辨其确实而草率从事哉。然阴阳之虚实,岂易辨哉。或曰:阳盛则热,阴盛则寒。阳虚生外寒,阴虚则发热。(此说以恶寒为阳虚阴盛,发热为阴虚阳盛。以寒热分阴阳,不足为凭。)阴阳之虚盛,辨之亦不难。此说虽是,然而不尽然也。即使伤寒伤风之在太阳经,淅淅恶寒,翕翕发热。岂阴阳之乍盛乍虚,更虚更盛,治法可汗下并行乎?又不止此也。《内经》谓“寒极则热,热极则寒”。又云“重阴必阳,重阳必阴”。即在伤寒证,邪热传入厥阴经,有四肢厥冷,即热深厥亦深,仲景用承气下之者,岂可见其厥冷而谓为阴盛阳虚乎。又伤寒入于足少阴经,有面赤身热、咽痛等症。仲景用通脉四逆汤以温之,岂可作阳盛而下之乎?又有内伤症中最多阴盛格阳、阳盛格阴之症,岂可见寒即作阴盛症而汗,见热即作阳盛症而下,以误人之性命乎?
霖对于此阴阳虚盛,遍阅古人之书,未有说明的确之见证。《难经》虽亦有辨阴盛阳虚、阳盛阴虚之证,其云浮之损小,沉之实大,故曰阴盛阳虚。沉之损小,浮之实大,故曰阳盛阴虚。(此以脉之沉浮分阴阳。)此属心肺虚而肝肾实,肝肾虚而心肺实。只可以用补阳配阴,补阴配阳之法,非可用作汗下者也。又考之成注,以尺脉弱为阴不足,阴虚阳凑,阳陷入阴,则发热者为宜下。寸脉微为阳不足,阴气上入阳中,则洒淅恶寒者为宜汗。(此以尺寸分阴阳。)按此注释,亦属似是而非,难于摸索。况寸脉虚,汗之则亡阳。尺脉虚,下之则亡阴。仲景有尺脉弱涩者不可下之戒。虽有阳陷入阴,阴气入于阳中云云,究属以何种见症,可以确定其阴阳虚盛之真实哉。因之寤寐焦思,再以脉理中求之。寸为阳,尺为阴。(此以尺寸分阴阳。)寸盛尺虚,即阳盛阴虚。只有寸盛为汗吐之证,即《内经》谓“在上者引而越之”。尺虚是真阴虚,仲景谓强发少阴汗,为上厥下竭,适与汗下相反。又浮为阳,沉为阴。(此以沉浮分阴阳。)浮主表,宜汗;沉主里,宜下,亦与汗下为不合。再来为阳,去为阴。(此以脉之去来分阴阳。)来盛去虚,即心肺实而肝肾虚。来虚去盛,即心肺虚而肝肾实。宜以补阳配阴,补阴配阳法治之。对于汗下,尤不相宜。再四研求,甚至寝食俱废。乃恍然得之于两手脉息中,且能确切无疑,冥冥中如有神助者。古人云:思之思之,鬼神通之。诚不谬也。盖两手之脉,左为人迎,右为气口。(此以左右分阴阳。)《内经》云“人迎紧盛伤于风”,岂非宜汗。“气口紧盛伤于食”,岂非宜下。盖人迎者,左关也。左关是肝,为风木之藏。左尺膀胱,为寒水之藏。风入于肝,寒入于膀胱,乃同气相求,物与类聚之义。气口者,右关也。右关属于脾胃,为中央之土,四旁有病,必及中央,故热邪入胃府,有燥屎(大肠),乃可下。又膀胱于左手候之,邪从足太阳膀胱经而入,故左脉盛。毛孔者,膀胱之门户也,是以仲景治法,脉浮为邪在太阳表,则汗之。脉沉弦为邪在太阳府,则利之。胃与大肠于右手脉候之,故右关沉滑且盛。是热邪入于足阳明(大肠)胃府,惟有下之以开后门而祛之为最易也。惟右脉浮弦且长者,是邪在阳明之表分也(经气),宜用葛根汤以汗之,非可下之症也。若脉在中候滑数且长者,是热在阳明(胃)之气分也,宜用白虎汤以治之。必须右关脉沉实且滑者,方为应下之症也。(大肠结热。右关浮候弦长,邪在经;中候滑数且长,邪在胃府;沉候滑实,邪在大肠。)况左为心、包络、肝、胆、肾、膀胱、小肠、属血,血为阴。左脉盛即是阴盛,左脉虚即是阴虚。右为肺、膻中、脾、胃、命门、大肠、属气,气为阳。右手脉盛,即是阳盛,右手脉虚,即是阳虚。且汗为血液,左手脉虚,即是血液虚之,岂可汗之以劫尽其血液乎。胃为中土,万物所归,各经之热邪入里,无不归及于胃府(连大肠说),胃府实热,必右关脉滑盛,故下之以泻阳存阴。由此观之,以左右手脉之虚盛,而决汗下,岂非确切不移之至理乎。霖数十年来,照此左右脉息,以定阴阳虚实而治病,竟丝毫不爽,且可深信不疑。
盖阴阳必一胜一负。阴盛则阳必虚,阳盛则阴必虚。即《内经》所谓“阴胜则阳病,阳胜则阴病,阴平阳秘,精神乃治,阴阳离决,精气乃绝”之义。是以可汗之症,决不可下;可下之症,决不可汗。间有表证未罢,里证又急,只可用大柴胡汤以微泄其半表半里之邪。其胃实则气必实,故大小承气之用枳朴以破气。阴盛则气必虚,故古人之汗药中,皆用炙草、大枣、人参。此胜则彼负,彼胜则此负,此一定不易之理,显明昭著者也。乃医者往往见应下而误汗,应汗而误下,致变生不测者,此即《内经》所谓“致邪失正,绝人长命”,实大负轩岐之旨也,因此不揣冒味,将一得之愚,贡诸于世,愿世之好学深思者,共进而切磋之。
辨气血虚实
人身左半身属于血分所主,右半身属于气分所主,古人已有明文,昭示后人,而见一隅矣。惟人身之左右,只能分气血,而终不能知其气血之虚实。然欲知其气血之虚实,惟有于左右两手之脉息中求之,一隅亦可以三反也。
左三部脉旺,则血旺。或由于血分受邪,虚则血虚,而血分无邪。右三部脉旺,则气盛。或由气分受邪,虚则气虚,而气分无邪。(右脉诊气,左脉诊血。有力为实,无力为虚。)此亦一定不易之理,毫无疑义。然邪正虽有一定之认识,而治法则变化无穷,盖正固仅有气血两种,而邪则种类不一。惟在医者之悉心诊察,据脉辨证,以证实其病情,择其的当祛邪之药以治之,方能奏效。此即神而化之,在乎其人,非可泥于一定也,兹姑举其大略言之。
假使左脉浮弦有力,右脉浮大而散者,即气虚挟风症,宜用消风散(除藿朴加芪术)以治之。又左浮紧有力,右浮大无力,或沉细且弱者,属气虚感寒,用麻黄人参芍药汤之类。右脉洪数有力,左脉浮虚或细弱者,是肺胃火炎,将精血耗损之症也,宜用白虎汤加生熟地以治之。又右脉滑实,左脉无力者,是食积症也,并有胃火之证亦如之,宜用大承气汤加归芍以治之。两手脉俱浮洪数实者,是表里气血俱有风热之证也,宜用防风通圣散加减之。两手脉俱虚弱者,是气血俱虚弱也,宜用十全大补汤以治之。左脉平而右脉弱者,此气虚而血不虚也,宜用四君子汤以补气配血。右脉平而左脉虚者,此血虚而气不虚也,宜用四物汤以补血配气。此乃约略而言,至于四诊,亦须彻底相参,心领神会而用之,庶能应无穷之变也。
霖之治病,每将左右手之脉息,定气血之虚实。再参以望闻问之见证,而用攻补兼施,或补气以配血,或补血以配气,或气血平补等法。即《内经》所谓“虚则补之,实则泻之,不实不虚,以经取之”之义。此为万稳万妥之治法,无不应手取效者也。盖百病无不由阴阳气血之偏胜而成。如能调其阴阳气血,则诸症不治自愈。此即所谓不平则病,平则无病也。设徒凭其外表之见症,而不据其脉息以为证,何能分别其气血之寒热虚实。若不知气血之寒热虚实而妄治之,何能免《内经》所谓“实实虚虚,以贻人夭殃”。《难经》所谓“泻不足而益有余,如此死者,医杀之也”之诫耶。藉左右手之脉息以辨气血邪正,固霖之创见,然治法亦深合《内经》。所谓“谨守病机,各司其属,有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之,必先五胜,疏其血气,今其条达,而致和平”之旨。数十年来,照此以治百病,无不应如桴鼓,实万稳万当,百试百验之妙法也。霖志在活人,不敢自私,爰书其心得如此。
平则无病,不平则病论(附图并说明)
2012-10-25 11:18 3楼
治病法轨(5)
治病之道,不外乎虚则补之,实则泻之,以协于平而已。盖人之有病,总属阴阳气血表里虚实邪正之偏胜。以阴盛则阳必虚,阳盛则阴必虚。气分受邪,则血必虚?血分受邪,则气必虚。邪正偏胜,即虚实太过而不平,不平则病矣。欲使其平,必须将有余者泻之,不足者补之,方可平而无病。犹权衡之称物,一有轻重,必轩轾而不平。亦犹舟楫之载物,偏于左右,则畸侧而不平。必须将重者卸之,轻者加之,则权衡平而无偏倚之患。舟楫平,得免倾覆之虞。故善治病者,必须审明其阴阳气血表里之虚实。将虚者补之,实者泻之,以协于平,则病自愈矣。如其不然,则虚者尤虚,而实者尤实,是何异权衡之轩轾,舟楫之畸侧,而不卸重加轻,反卸轻加重,岂有不偏倚太过,而立时倾覆者哉。
时医不知此理,贻误何可胜?。且自古以来,但有其言,而无人得证明其一定之虚实,可以必使其平者。霖不揣鄙陋,既已辨明阴阳气血之虚实于前,诚恐此理难明。故再援比权衡轻重之法,绘图以著明之。并将三部九候之脉,以有力无力之简易法,而分其气血阴阳表里之虚实。泻其有余,而补其不足,以使其平,而病不治自愈矣。兹又略举用药之法,以示一隅。如得以此法而三反之,则无论何病,未有不愈者。此乃治病一定不易之理,亦百无一失之法也。惟欲证明阴阳气血表里之虚实,除脉之外,决无别法。如能精研脉理,按图索骥,并融会而变通之,则治病如反掌,决无望洋与叹之虞。
权衡图说
此图之用药法,不过略示邪正虚实之补泻法,治病之规矩准绳而已。至于邪正虚实之辨别,虽可于脉之有力无力证之。惟正虚易于认识,而邪则难于分别,良以邪之种类不一耳。且此图之用药法,仅据其热邪而论。尚有阴寒积滞等证,亦见有力之脉者,诚恐误会,故再续陈一二,藉冀一隅之三反也。
惟热邪脉必滑数且实,寒证脉必弦紧或迟缓。若左浮弦且紧者,宜用麻黄汤类。右浮弦且紧者,葛根汤类。迟缓或沉紧之脉见于左者,用大顺散类。见于右者,四逆汤类。又有积滞之脉,必沉牢且实。见于左者,用伏梁丸、肥气丸等类。见?右者,息贲丸、痞气丸等类。更有痰饮水气之脉,必系沉弦。见于左者,用五苓散类。见于右者,控涎丹类。再有沉涩有力之脉,见于左属瘀血,用抵当汤类。见于右属气滞,木香顺气汤类。(心积脐上至心下,大如臂,名伏梁。平胃散去苍术,加肉桂、黄连、菖蒲、莪术。肝积在左肋下,名肥气,平胃散去苍术,加柴胡、鳖甲、青皮、莪术。肺积在右肋下,名息贲,平胃散加白豆蔻、桑白皮、贝母。脾积在胃脘,腹大如盘,坚如石,名痞气,用平胃散,不加减。肾积发于小腹,上冲心而痛,名贲豚,加味平胃散去苍术、大黄、陈皮、麦芽、扁蓄,加茯苓为君,肉?、当归、吴萸、附子、川楝子、李根白皮为佐,蜜丸,淡盐汤送下。五积皆用加味平胃散。见《医学实在易》。加味平胃散:苍术、陈皮、厚朴、甘草、瞿麦、麦芽、川芎、大黄、沉香、木香。)此系约略言之。至于审病酌宜,惟在医者神会而变通之,未可拘于一定也。
更有时症应汗应利而误下,应下而误汗及利,亦属大逆,不得不再申辨之。如左部所见之邪脉,浮弦或浮紧宜发表,沉弦宜利小便,中候弦宜和解。此即邪在水道之间,只有汗之利之可去,决非下之而可去之者。以小肠膀胱,皆在左手候之。汗之者,即其邪驱从膀胱之边门而出也。利之者,?驱其从膀胱之大门而出也。是以仲景治伤寒,脉浮缓用桂枝汤汗之,浮紧用麻黄汤汗之。脉沉弦系邪入于膀胱之府,用五苓散利之。邪在半表半里之间,用小柴胡汤以和解之,概可见矣。
凡热邪传入于胃府,右关脉现沉实且滑者,为可下之症。此乃邪在谷道之中,惟有下之可去,亦非利小便而可去之者。以胃与大肠之脉,在右手候之,下之必由胃与大肠而出也。其右脉沉则不可利,然右脉浮亦可发表者何也?以肺主皮毛,脾胃主肌肉,邪在皮毛肌肉间,以借其毛孔而祛出之,因毛孔附于皮毛肌肉间,驱之亦易也。故右部脉见浮实则可发表,惟见沉滑且实者?可下而决不可利,利之反竭其津。亦犹左部脉见沉弦且实,可利而决不可下,下之反损其胃。若误治之,即谓诛伐无辜,则热邪不但不去,必变症丛生而难治矣。故治病必须有一定之认识,方不致误。以上所述,系积数十年经验而得,且竟历历不爽,爰特表而出之。
论望问闻切
《内经》云:“上古使僦贷季理脉色而通神明。”又云:“善诊者,察色按脉,先别阴阳。”又云:“能合色脉,可以万全。”《难经》云:“诊其寸口,视其虚实,以知其病在何藏府也。”又曰:“以外知之曰圣,以内知之曰神。”由是观之,则医之对于脉色,至为切要,?可舍此而能知外感内伤,五行六气之为病,与阴阳气血之偏胜,寒热虚实之不同哉。如不精察脉色,见其病而妄治之,未有不轻病致重,重病变危,草菅人命,谁之罪欤?虽治病不可舍望闻问,惟有切脉最能切实病情。盖望问闻,只可知其标,而不能得其本。假如身热如烙,面赤唇焦,烦躁不宁,神昏不省之症,人皆知为热证也。谁知风寒外束,火郁于内,阴盛格阳,热入阳明,湿温、风温、重暍、劳倦、食积、阴虚等症,均有如是之现象。如其不知脉理,究作何症以治之?差之毫厘,谬以千里。岂但见外表之热证,而徒用寒凉之药,以为能事者哉。
或曰?“望而知之为神,闻而知之为圣,问而知之为工,切而知之为巧。”切为最可忽略之一诊,君何以切脉为重哉?予曰:前有人执此说以问仲景曰,上工望而知之,中工问而知之,下工脉而知之。仲景答以脉之沉迟与浮大,知病人发热身痛之愈合;又以脉之浮大与沉细,知病人腹痛之瘥否。则问者以脉为轻贱,而仲景答之以脉为重要,概可见矣。况《内经》既云:“理脉色而通神明。”又云:“善诊者察色按脉,先别阴阳。”又云:“能合色脉,可以万全。”《难经》:“一则曰诊其寸口,视其虚实,以知其病在何藏府。”再则曰:“以外知之曰圣,以内知之曰神。?其云内外者,即脉色是也。由是观之,四诊之对于脉色,最为重要。
然再以色与脉较之,则脉为更重。何以见之?盖色之现于外者,不过察其部分,知五行之生克。视其明暗,知疾病之吉凶。至于各经之感受六气,以及七情内伤等症,并病之寒热虚实表里气血,非求诸脉理,断难明晰。如外感风寒,必左寸关之人迎脉浮紧。内伤饮食,必右寸关之气口脉紧盛,暑脉必浮虚,湿脉必沉细。燥脉必细涩,火脉必滑数。迟缓之脉属于寒,滑数之脉属于热。虚证之脉微细且濡,或浮大而散;实证之脉,洪实且长。浮脉主表,沉脉主里。右三部脉,以验气分之病。左?部脉,以验血分之病。且何脉见于何部,即知其病在于何藏何府。如其脉理精明,再望其五色,闻其声音,问其病源,则无论外感内伤一切之病,其病之在于何处,洞烛无遗。再择直走其经之药以疗治之,如探囊取物然。故《经》曰“善调尺者不待于寸,善调脉者不待于色。能参合而行之,可以为上工,上工十全九。行二者为中工,中工十全七。行一者为下工,下工十全六。”足见四诊之中,切脉为最重。如能精明脉理,再参以望问闻,方可谓出类拔萃,济世活人之良医。胡为乎医者将至显至明至切至要之脉,弃之而不研究哉。
《内经》分配藏府诊候图
《经》曰:“尺内两傍,则季胁也。尺外以候肾,尺里以候腹。中附上,左外以候肝,内以候鬲;右外以候胃,内以候脾。上附上,右外以候肺,内以候胸中。左外以候心,内以候膻中。”
观此《内经》分配藏府诊候图,可知上候上,下候下为准确。至伪诀以大小肠列于寸上,谓心属丁火,小肠属丙火,肺属辛金,大肠属庚金,以为表里,殊属谬误。不知心肺居上,为最清洁者;大小肠居下,为最污浊者,岂有清浊上下不分,以居于至下者,而列于至上也。再褚澄以男女易位而言,尤属荒诞。盖男女虽分阴阳,而藏府所列之部位无异。岂有男女,可以?下左右,倒置而候之耶?又《经》谓内外者,即上下而言。因脉只有一条,内外何能分别。内外即作上下为近理。是以读书贵有主见,事理不外人情,幸勿被邪僻之说以误之也。
脉法刍言
自古以来,医书之多,不知其数。大都只以外表之见证而言,不知外表之见证不可凭,多有似是而非之证。甚至有外表之见证,与内部之实在根源,适得其反。惟有凭脉论症,不论其外表所见何证,照脉治之,决无不应手者。每见世俗之医,往往仅以望闻问治病,对于切脉,不过虚应古事而已。虽有学习脉理,只知浮沉迟数为已足。不知浮虽为表邪,如见浮濡、浮?、浮散、浮革、浮芤、浮虚等脉,补之尚恐不及,岂可从事泄表耶?沉则为里矣,不知寒邪深入于少阴,脉必沉紧。故仲景云“少阴病,身热脉沉者,麻黄附子细辛汤主之”,可谓里乎。至于湿热内阻脉必沉迟,岂可温乎。真元亏极并亡阳证脉必数大无根,即喻嘉言谓愈虚则愈数,而可清乎。故学脉必须先学二十八脉之形象。如能将二十八脉之形象辨别清楚,然后可知各种之兼脉。兼脉一明,则凡百病症之根源,莫能逃遁于指下矣。如此治病而不效者,未之有也。以其病有千变,脉终不变。病形虽同,而病情迥异。以何部之虚实,即知何藏府之虚实。虚则补而实则?,以协于平,而病不治自愈矣。即《内经》所谓平则无病,不平则病也。假使不知其脉,虚实何能分晰。虚实不明,而治病不遭覆辙者,我不信也。以其五藏各有胜负,寒热竟如冰炭,邪正即如仇敌。治疗一差,性命立休。亦即《内经》“毋虚虚,毋实实,而贻人天殃。毋致邪,毋失正,绝人长命”之谓也。霖梦寐思求,对于脉理粗知一二,用敢略陈梗概,望世之高明者正之是幸。
治病之道,不外乎虚则补之,实则泻之,以协于平而已。盖人之有病,总属阴阳气血表里虚实邪正之偏胜。以阴盛则阳必虚,阳盛则阴必虚。气分受邪,则血必虚?血分受邪,则气必虚。邪正偏胜,即虚实太过而不平,不平则病矣。欲使其平,必须将有余者泻之,不足者补之,方可平而无病。犹权衡之称物,一有轻重,必轩轾而不平。亦犹舟楫之载物,偏于左右,则畸侧而不平。必须将重者卸之,轻者加之,则权衡平而无偏倚之患。舟楫平,得免倾覆之虞。故善治病者,必须审明其阴阳气血表里之虚实。将虚者补之,实者泻之,以协于平,则病自愈矣。如其不然,则虚者尤虚,而实者尤实,是何异权衡之轩轾,舟楫之畸侧,而不卸重加轻,反卸轻加重,岂有不偏倚太过,而立时倾覆者哉。
时医不知此理,贻误何可胜?。且自古以来,但有其言,而无人得证明其一定之虚实,可以必使其平者。霖不揣鄙陋,既已辨明阴阳气血之虚实于前,诚恐此理难明。故再援比权衡轻重之法,绘图以著明之。并将三部九候之脉,以有力无力之简易法,而分其气血阴阳表里之虚实。泻其有余,而补其不足,以使其平,而病不治自愈矣。兹又略举用药之法,以示一隅。如得以此法而三反之,则无论何病,未有不愈者。此乃治病一定不易之理,亦百无一失之法也。惟欲证明阴阳气血表里之虚实,除脉之外,决无别法。如能精研脉理,按图索骥,并融会而变通之,则治病如反掌,决无望洋与叹之虞。
权衡图说
此图之用药法,不过略示邪正虚实之补泻法,治病之规矩准绳而已。至于邪正虚实之辨别,虽可于脉之有力无力证之。惟正虚易于认识,而邪则难于分别,良以邪之种类不一耳。且此图之用药法,仅据其热邪而论。尚有阴寒积滞等证,亦见有力之脉者,诚恐误会,故再续陈一二,藉冀一隅之三反也。
惟热邪脉必滑数且实,寒证脉必弦紧或迟缓。若左浮弦且紧者,宜用麻黄汤类。右浮弦且紧者,葛根汤类。迟缓或沉紧之脉见于左者,用大顺散类。见于右者,四逆汤类。又有积滞之脉,必沉牢且实。见于左者,用伏梁丸、肥气丸等类。见?右者,息贲丸、痞气丸等类。更有痰饮水气之脉,必系沉弦。见于左者,用五苓散类。见于右者,控涎丹类。再有沉涩有力之脉,见于左属瘀血,用抵当汤类。见于右属气滞,木香顺气汤类。(心积脐上至心下,大如臂,名伏梁。平胃散去苍术,加肉桂、黄连、菖蒲、莪术。肝积在左肋下,名肥气,平胃散去苍术,加柴胡、鳖甲、青皮、莪术。肺积在右肋下,名息贲,平胃散加白豆蔻、桑白皮、贝母。脾积在胃脘,腹大如盘,坚如石,名痞气,用平胃散,不加减。肾积发于小腹,上冲心而痛,名贲豚,加味平胃散去苍术、大黄、陈皮、麦芽、扁蓄,加茯苓为君,肉?、当归、吴萸、附子、川楝子、李根白皮为佐,蜜丸,淡盐汤送下。五积皆用加味平胃散。见《医学实在易》。加味平胃散:苍术、陈皮、厚朴、甘草、瞿麦、麦芽、川芎、大黄、沉香、木香。)此系约略言之。至于审病酌宜,惟在医者神会而变通之,未可拘于一定也。
更有时症应汗应利而误下,应下而误汗及利,亦属大逆,不得不再申辨之。如左部所见之邪脉,浮弦或浮紧宜发表,沉弦宜利小便,中候弦宜和解。此即邪在水道之间,只有汗之利之可去,决非下之而可去之者。以小肠膀胱,皆在左手候之。汗之者,即其邪驱从膀胱之边门而出也。利之者,?驱其从膀胱之大门而出也。是以仲景治伤寒,脉浮缓用桂枝汤汗之,浮紧用麻黄汤汗之。脉沉弦系邪入于膀胱之府,用五苓散利之。邪在半表半里之间,用小柴胡汤以和解之,概可见矣。
凡热邪传入于胃府,右关脉现沉实且滑者,为可下之症。此乃邪在谷道之中,惟有下之可去,亦非利小便而可去之者。以胃与大肠之脉,在右手候之,下之必由胃与大肠而出也。其右脉沉则不可利,然右脉浮亦可发表者何也?以肺主皮毛,脾胃主肌肉,邪在皮毛肌肉间,以借其毛孔而祛出之,因毛孔附于皮毛肌肉间,驱之亦易也。故右部脉见浮实则可发表,惟见沉滑且实者?可下而决不可利,利之反竭其津。亦犹左部脉见沉弦且实,可利而决不可下,下之反损其胃。若误治之,即谓诛伐无辜,则热邪不但不去,必变症丛生而难治矣。故治病必须有一定之认识,方不致误。以上所述,系积数十年经验而得,且竟历历不爽,爰特表而出之。
论望问闻切
《内经》云:“上古使僦贷季理脉色而通神明。”又云:“善诊者,察色按脉,先别阴阳。”又云:“能合色脉,可以万全。”《难经》云:“诊其寸口,视其虚实,以知其病在何藏府也。”又曰:“以外知之曰圣,以内知之曰神。”由是观之,则医之对于脉色,至为切要,?可舍此而能知外感内伤,五行六气之为病,与阴阳气血之偏胜,寒热虚实之不同哉。如不精察脉色,见其病而妄治之,未有不轻病致重,重病变危,草菅人命,谁之罪欤?虽治病不可舍望闻问,惟有切脉最能切实病情。盖望问闻,只可知其标,而不能得其本。假如身热如烙,面赤唇焦,烦躁不宁,神昏不省之症,人皆知为热证也。谁知风寒外束,火郁于内,阴盛格阳,热入阳明,湿温、风温、重暍、劳倦、食积、阴虚等症,均有如是之现象。如其不知脉理,究作何症以治之?差之毫厘,谬以千里。岂但见外表之热证,而徒用寒凉之药,以为能事者哉。
或曰?“望而知之为神,闻而知之为圣,问而知之为工,切而知之为巧。”切为最可忽略之一诊,君何以切脉为重哉?予曰:前有人执此说以问仲景曰,上工望而知之,中工问而知之,下工脉而知之。仲景答以脉之沉迟与浮大,知病人发热身痛之愈合;又以脉之浮大与沉细,知病人腹痛之瘥否。则问者以脉为轻贱,而仲景答之以脉为重要,概可见矣。况《内经》既云:“理脉色而通神明。”又云:“善诊者察色按脉,先别阴阳。”又云:“能合色脉,可以万全。”《难经》:“一则曰诊其寸口,视其虚实,以知其病在何藏府。”再则曰:“以外知之曰圣,以内知之曰神。?其云内外者,即脉色是也。由是观之,四诊之对于脉色,最为重要。
然再以色与脉较之,则脉为更重。何以见之?盖色之现于外者,不过察其部分,知五行之生克。视其明暗,知疾病之吉凶。至于各经之感受六气,以及七情内伤等症,并病之寒热虚实表里气血,非求诸脉理,断难明晰。如外感风寒,必左寸关之人迎脉浮紧。内伤饮食,必右寸关之气口脉紧盛,暑脉必浮虚,湿脉必沉细。燥脉必细涩,火脉必滑数。迟缓之脉属于寒,滑数之脉属于热。虚证之脉微细且濡,或浮大而散;实证之脉,洪实且长。浮脉主表,沉脉主里。右三部脉,以验气分之病。左?部脉,以验血分之病。且何脉见于何部,即知其病在于何藏何府。如其脉理精明,再望其五色,闻其声音,问其病源,则无论外感内伤一切之病,其病之在于何处,洞烛无遗。再择直走其经之药以疗治之,如探囊取物然。故《经》曰“善调尺者不待于寸,善调脉者不待于色。能参合而行之,可以为上工,上工十全九。行二者为中工,中工十全七。行一者为下工,下工十全六。”足见四诊之中,切脉为最重。如能精明脉理,再参以望问闻,方可谓出类拔萃,济世活人之良医。胡为乎医者将至显至明至切至要之脉,弃之而不研究哉。
《内经》分配藏府诊候图
《经》曰:“尺内两傍,则季胁也。尺外以候肾,尺里以候腹。中附上,左外以候肝,内以候鬲;右外以候胃,内以候脾。上附上,右外以候肺,内以候胸中。左外以候心,内以候膻中。”
观此《内经》分配藏府诊候图,可知上候上,下候下为准确。至伪诀以大小肠列于寸上,谓心属丁火,小肠属丙火,肺属辛金,大肠属庚金,以为表里,殊属谬误。不知心肺居上,为最清洁者;大小肠居下,为最污浊者,岂有清浊上下不分,以居于至下者,而列于至上也。再褚澄以男女易位而言,尤属荒诞。盖男女虽分阴阳,而藏府所列之部位无异。岂有男女,可以?下左右,倒置而候之耶?又《经》谓内外者,即上下而言。因脉只有一条,内外何能分别。内外即作上下为近理。是以读书贵有主见,事理不外人情,幸勿被邪僻之说以误之也。
脉法刍言
自古以来,医书之多,不知其数。大都只以外表之见证而言,不知外表之见证不可凭,多有似是而非之证。甚至有外表之见证,与内部之实在根源,适得其反。惟有凭脉论症,不论其外表所见何证,照脉治之,决无不应手者。每见世俗之医,往往仅以望闻问治病,对于切脉,不过虚应古事而已。虽有学习脉理,只知浮沉迟数为已足。不知浮虽为表邪,如见浮濡、浮?、浮散、浮革、浮芤、浮虚等脉,补之尚恐不及,岂可从事泄表耶?沉则为里矣,不知寒邪深入于少阴,脉必沉紧。故仲景云“少阴病,身热脉沉者,麻黄附子细辛汤主之”,可谓里乎。至于湿热内阻脉必沉迟,岂可温乎。真元亏极并亡阳证脉必数大无根,即喻嘉言谓愈虚则愈数,而可清乎。故学脉必须先学二十八脉之形象。如能将二十八脉之形象辨别清楚,然后可知各种之兼脉。兼脉一明,则凡百病症之根源,莫能逃遁于指下矣。如此治病而不效者,未之有也。以其病有千变,脉终不变。病形虽同,而病情迥异。以何部之虚实,即知何藏府之虚实。虚则补而实则?,以协于平,而病不治自愈矣。即《内经》所谓平则无病,不平则病也。假使不知其脉,虚实何能分晰。虚实不明,而治病不遭覆辙者,我不信也。以其五藏各有胜负,寒热竟如冰炭,邪正即如仇敌。治疗一差,性命立休。亦即《内经》“毋虚虚,毋实实,而贻人天殃。毋致邪,毋失正,绝人长命”之谓也。霖梦寐思求,对于脉理粗知一二,用敢略陈梗概,望世之高明者正之是幸。
2012-10-25 11:18 4楼
治病法轨(6)
辨脉形与主病
浮芤洪大革,皆浮候之阳脉,而形体相似也。濡虚散,乃浮候之阴脉,亦形体相似也。(弦)紧实长滑数动促,形体亦相似,皆阳脉也。沉?牢弱,阴脉之形体相似也。细微与短,结代与涩,迟与缓,形象亦均相似,皆阴脉也。(共廿八脉)脉相似而实异,又主病不同,不可不辨。粗心按之,似难分晰;细心察之,条分缕析。
浮脉举之有余,按之不足,主表分之脉。如有别脉相兼,则主病各异。李士材《脉诀》云:“浮脉主表,府病所居,有力为风,无力虚寒。浮迟表冷,浮数风热,浮紧风寒,浮缓风湿,浮虚伤暑,浮芤失血,浮洪虚火,浮微劳极,浮濡阴虚,浮散虚剧,浮弦痰饮,浮滑痰食。”芤脉浮大而革,按之中央空,两边实,主失血之候。洪脉指下极大,来盛去衰,主阴虚火旺之候。?脉浮洪而散,按之无力,主阴虚之候。革脉弦大而芤,如按鼓皮,主精血耗损之候。濡脉浮软无力,主水火两亏之候。虚脉浮大而空,主气血不足之候。散脉散漫不聚,主卫阳散失之候。
沉脉沉在筋骨间,主在里之病,视兼何脉,即主何病。李士材《脉诀》云:“沉脉主里,为寒为积。沉实积滞,沉弱气郁,沉迟虚寒,沉数热伏,沉紧冷痛,沉缓水蓄,沉牢痼冷,沉实热极,沉微阴寒,沉细痹湿,沉弦饮痛,沉滑宿食,沉伏吐利,阴毒积聚。”伏脉重按至骨始见,主阴寒凝结之候。牢脉沉而坚硬,主阴有余而阳不足之候。弱脉细软无力,主气血两亏之候。?脉端直如弦,主水饮,又主肝木太旺之候。紧脉弦而有力,绷紧之象,主积寒之候。实脉浮中沉皆有力,主实邪盛极之候。长脉过于本位,主阳气有余之候。滑脉往来流利,主痰食内积之候,实火之证亦有之。
数脉一息过于四至,为阳热之候。动脉厥厥动摇,为阴阳小接续之候。促脉数时一止,为热极之候,若见短促,为真阴虚极之症,切忌寒凉。
迟脉一息不满四至,主阴寒之候。缓脉不急不徐,为挟湿之候,又为胃气之脉。细脉细直如丝,主气血亏损之候。微脉极微且软,主虚极且寒之候。短脉不及本位,主气虚之候。结脉缓时一止,主阴寒凝?之候。代脉动而中止,亦主气血不接续之候。(缺少涩脉。)
数脉本属于热,然元气虚极,阳气将亡,往往亦见浮数且散,或细数无根之脉,此皆虚寒之极,亟当温补,切忌寒凉。迟脉本属于寒,然阳气被外邪遏抑于内,或湿热内伏,亦见弦缓沉缓之脉,宜清泄不可温热,此皆脉之变者也,切脉者宜融会贯通以细参之。
至于切脉,必先审其六部之本脉(如心脉之洪大而散,肺脉之浮涩而短,肝脉之弦细而长,肾脉之沉石而濡,脾脉之和缓且软,皆本脉也)。又春微弦,夏微洪,秋微毛,冬微石,乃四时之本脉也。本脉不见,即是病脉。病脉之形,?外乎此二十八脉也。病脉见于何部,即病之在于何经。虽病情之变化百端,亦不能眩惑于心目也,为医者亟当细心参透之,庶可为人司命焉(此约略言之,至于详细学习,须读王叔和《脉经》,并李濒湖《脉学》,以及李念莪《四言脉诀》等为要)。
左右两手脉候用药补泻法
左寸属心,内候心包;左关外候肝,内候胆;左尺外候肾,内候小肠膀胱。右寸外候肺,内候膻中;右关外候胃,内候脾;右尺外候命门,内候大肠(外者上也内者下也)。左三部之心肝肾属血,为阴;右三部肺脾命门属气,为阳。如左三部脉见濡微涩小,或散大芤革之象,是?血亏损之候,宜用四物汤,参入六味地黄汤,或附桂八味汤之类。虽有形寒发热似外感,切不可用表散药,以重竭其阴血。以汗乃人身之血液,发表以重竭其阴血。即《内》《难》两经谓之虚虚损不足之祸,亦即阳盛阴虚,汗之则死之候也。
如右三部脉见微细虚浮濡弱散大或结代短促之象,是元气亏损之候,宜用四君子汤,参入黄芪建中汤,或炙甘草汤、附子理中汤等类,以补其气。虽有胸满痞硬,大便秘结,饮食不进等症,切不可用攻利破气泻脾肺之药,以重耗其元气。若气虚而再用泻脾肺以破其气,是将元气消伐尽净,亦即《内》《难》两经所谓虚虚?不足之祸。如见此阴脉而误用攻下,亦即阴盛阳虚,下之则死之候也。
如左右均见阴脉,或浮大且散,是阴阳气血俱虚,须用十全大补汤,或人参养荣汤、十四味建中汤之类,切勿杂入攻伐之品,以重损其气血。即《内经》所谓阴阳形气俱不足者,调之以甘药,亦即十补弗一泻之之义。如左寸关浮弦,右三部虚弱者,是外感风邪,正气虚弱,不能抵御外邪所致之候也。《内经》所谓邪之所凑,其气必虚。宜用补中益气汤加荆芥防风,甚则加羌活,或用消风散去藿朴加芪术芍等。
如两手脉均见浮弦者,是风寒两邪伤及营卫之候也,宜用小青龙汤。如?脉浮紧,右脉虚浮者,是肺气不足,寒邪伤营之候也,宜用麻黄汤加参芪以助正撤邪,而不损肺金,或用麻黄人参芍药汤。如左右两手均见浮紧脉,只须用麻黄汤而不用参芪。如两手脉均见浮缓者,是风邪伤卫之候也,宜用桂枝汤。如左手见沉弦脉,是水湿内伏于阴分之证也,宜用五苓散等。如右手脉沉弦者,乃水饮内伏于肠胃之证也,宜用十枣汤,或控涎丹。如两手俱沉弦者,是水饮伏于三焦之症也,宜用五苓散煎汤吞控涎丹。如左尺脉洪数有力者,肾火与小肠火也,滋肾丸或导赤散主之。
右寸脉浮洪者,肺火也,泻白散加桔梗枯芩主之。右关脉浮洪有?者,是脾胃火之在气分也,轻则泻黄散,重则白虎汤。若沉实且滑动者,是脾胃之火在血分也,轻则调胃承气汤,重则大小承气汤,如有食积症,亦见右关沉实且滑,轻则保和丸加芒硝鸡内金,重则大承气汤。右尺脉洪数且滑实,是命门火太旺,水不济火也,宜用疗肾滋本丸。若沉实滑数,是大肠火盛也,宜用大承气汤。如脉上部盛而下部虚,或浮濡无根者,是肾虚而虚火上炎之症也,宜用六味地黄汤,加牛膝磁石连翘薄荷,清上而降下之。下部实而上部虚,是气虚下陷之症也,宜用补中益气汤以升之。
总之脉实证亦实,脉虚证亦虚。见阳脉者是阳证,见?脉者是阴证。惟阳脉无力而无沉候者,为虚寒证。阴脉而见沉实者,为积滞症。见于左,是血分中之积;见于右,是气分及脾胃之积。见于何部,即何部受病。触类旁通,神而明之,在乎其人。举一隅可以三隅反,则用之无不当,而神且化矣。
脉之部位相生相克
左尺肾水,生左关肝木;左关肝木,生左寸心火,并右尺命门火;右尺命门火,生右关脾土;右关脾土,生右寸肺金;右寸肺金,生左尺肾水。循环无端,毫不间断,故谓之相生也。五藏相生,则五藏平和而生生不息,故无病而寿。五藏不相生,则生机绝灭而疾病丛生矣。治之之法,惟有补?下元之水火,如附桂八味丸之类。以肾为先天之本,立命之源,即《难经》所谓“尺犹不绝,何忧殒灭。根本犹无害,枝叶将自生”。即见此相生之脉,皆自下而上,可不信乎。
左尺肾水,克制右尺命门火;右尺命门火,及左寸心火;克制右寸肺金;右寸肺金,克制左关肝木;左关肝木,克制右关脾土;右关脾土,克制左尺肾水。其克制者,恐其亢甚也,亢则害矣。假使火无水制,则燎原莫遏矣。木无金制,则横逆无道矣;金无火制,则肃杀太过矣;土无木制,则顽固而无生化矣;水无土制,则泛滥而无归宿矣。
《内经》云,相火之下,水气承之?水位之下,土气承之。风位之下,金气承之。金位之下,火气承之。君火之下,阴精承之。帝曰:何也?岐伯曰:亢则害,承乃制。制生则化,外列盛衰。害则败乱,生化大病。亦即内经高者抑之,下者举之,强者折之,弱者济之之义,亦使其五藏更相平而不病矣。由是观之,则脉之不相生为病,病由所生者之不足,宜补其母。脉之不相制而为病,病由制胜者之不足,不能胜其所胜也,宜补其制胜者之母,而微泻其有余。假如肝之有余,即是肺之不足。治法必须补其脾,而泻其肝,即仲景所谓治肝补脾之法也。何以不补其肺而补其脾,盖脾为肺母,虚则补其母之义?。况木盛必克土,补土既可生金,又可自强而御侮,一举而两得之,此即上工治未病也。余藏类推。
附:李士材四言脉诀
四言脉诀。始于崔紫虚所撰,后李士材略为增减,方称尽善。兹因便利初学诵习起见,爰特附此,亦足为脉学之一助耳。(此篇只可能参考,不能完全相信。)
辨脉形与主病
浮芤洪大革,皆浮候之阳脉,而形体相似也。濡虚散,乃浮候之阴脉,亦形体相似也。(弦)紧实长滑数动促,形体亦相似,皆阳脉也。沉?牢弱,阴脉之形体相似也。细微与短,结代与涩,迟与缓,形象亦均相似,皆阴脉也。(共廿八脉)脉相似而实异,又主病不同,不可不辨。粗心按之,似难分晰;细心察之,条分缕析。
浮脉举之有余,按之不足,主表分之脉。如有别脉相兼,则主病各异。李士材《脉诀》云:“浮脉主表,府病所居,有力为风,无力虚寒。浮迟表冷,浮数风热,浮紧风寒,浮缓风湿,浮虚伤暑,浮芤失血,浮洪虚火,浮微劳极,浮濡阴虚,浮散虚剧,浮弦痰饮,浮滑痰食。”芤脉浮大而革,按之中央空,两边实,主失血之候。洪脉指下极大,来盛去衰,主阴虚火旺之候。?脉浮洪而散,按之无力,主阴虚之候。革脉弦大而芤,如按鼓皮,主精血耗损之候。濡脉浮软无力,主水火两亏之候。虚脉浮大而空,主气血不足之候。散脉散漫不聚,主卫阳散失之候。
沉脉沉在筋骨间,主在里之病,视兼何脉,即主何病。李士材《脉诀》云:“沉脉主里,为寒为积。沉实积滞,沉弱气郁,沉迟虚寒,沉数热伏,沉紧冷痛,沉缓水蓄,沉牢痼冷,沉实热极,沉微阴寒,沉细痹湿,沉弦饮痛,沉滑宿食,沉伏吐利,阴毒积聚。”伏脉重按至骨始见,主阴寒凝结之候。牢脉沉而坚硬,主阴有余而阳不足之候。弱脉细软无力,主气血两亏之候。?脉端直如弦,主水饮,又主肝木太旺之候。紧脉弦而有力,绷紧之象,主积寒之候。实脉浮中沉皆有力,主实邪盛极之候。长脉过于本位,主阳气有余之候。滑脉往来流利,主痰食内积之候,实火之证亦有之。
数脉一息过于四至,为阳热之候。动脉厥厥动摇,为阴阳小接续之候。促脉数时一止,为热极之候,若见短促,为真阴虚极之症,切忌寒凉。
迟脉一息不满四至,主阴寒之候。缓脉不急不徐,为挟湿之候,又为胃气之脉。细脉细直如丝,主气血亏损之候。微脉极微且软,主虚极且寒之候。短脉不及本位,主气虚之候。结脉缓时一止,主阴寒凝?之候。代脉动而中止,亦主气血不接续之候。(缺少涩脉。)
数脉本属于热,然元气虚极,阳气将亡,往往亦见浮数且散,或细数无根之脉,此皆虚寒之极,亟当温补,切忌寒凉。迟脉本属于寒,然阳气被外邪遏抑于内,或湿热内伏,亦见弦缓沉缓之脉,宜清泄不可温热,此皆脉之变者也,切脉者宜融会贯通以细参之。
至于切脉,必先审其六部之本脉(如心脉之洪大而散,肺脉之浮涩而短,肝脉之弦细而长,肾脉之沉石而濡,脾脉之和缓且软,皆本脉也)。又春微弦,夏微洪,秋微毛,冬微石,乃四时之本脉也。本脉不见,即是病脉。病脉之形,?外乎此二十八脉也。病脉见于何部,即病之在于何经。虽病情之变化百端,亦不能眩惑于心目也,为医者亟当细心参透之,庶可为人司命焉(此约略言之,至于详细学习,须读王叔和《脉经》,并李濒湖《脉学》,以及李念莪《四言脉诀》等为要)。
左右两手脉候用药补泻法
左寸属心,内候心包;左关外候肝,内候胆;左尺外候肾,内候小肠膀胱。右寸外候肺,内候膻中;右关外候胃,内候脾;右尺外候命门,内候大肠(外者上也内者下也)。左三部之心肝肾属血,为阴;右三部肺脾命门属气,为阳。如左三部脉见濡微涩小,或散大芤革之象,是?血亏损之候,宜用四物汤,参入六味地黄汤,或附桂八味汤之类。虽有形寒发热似外感,切不可用表散药,以重竭其阴血。以汗乃人身之血液,发表以重竭其阴血。即《内》《难》两经谓之虚虚损不足之祸,亦即阳盛阴虚,汗之则死之候也。
如右三部脉见微细虚浮濡弱散大或结代短促之象,是元气亏损之候,宜用四君子汤,参入黄芪建中汤,或炙甘草汤、附子理中汤等类,以补其气。虽有胸满痞硬,大便秘结,饮食不进等症,切不可用攻利破气泻脾肺之药,以重耗其元气。若气虚而再用泻脾肺以破其气,是将元气消伐尽净,亦即《内》《难》两经所谓虚虚?不足之祸。如见此阴脉而误用攻下,亦即阴盛阳虚,下之则死之候也。
如左右均见阴脉,或浮大且散,是阴阳气血俱虚,须用十全大补汤,或人参养荣汤、十四味建中汤之类,切勿杂入攻伐之品,以重损其气血。即《内经》所谓阴阳形气俱不足者,调之以甘药,亦即十补弗一泻之之义。如左寸关浮弦,右三部虚弱者,是外感风邪,正气虚弱,不能抵御外邪所致之候也。《内经》所谓邪之所凑,其气必虚。宜用补中益气汤加荆芥防风,甚则加羌活,或用消风散去藿朴加芪术芍等。
如两手脉均见浮弦者,是风寒两邪伤及营卫之候也,宜用小青龙汤。如?脉浮紧,右脉虚浮者,是肺气不足,寒邪伤营之候也,宜用麻黄汤加参芪以助正撤邪,而不损肺金,或用麻黄人参芍药汤。如左右两手均见浮紧脉,只须用麻黄汤而不用参芪。如两手脉均见浮缓者,是风邪伤卫之候也,宜用桂枝汤。如左手见沉弦脉,是水湿内伏于阴分之证也,宜用五苓散等。如右手脉沉弦者,乃水饮内伏于肠胃之证也,宜用十枣汤,或控涎丹。如两手俱沉弦者,是水饮伏于三焦之症也,宜用五苓散煎汤吞控涎丹。如左尺脉洪数有力者,肾火与小肠火也,滋肾丸或导赤散主之。
右寸脉浮洪者,肺火也,泻白散加桔梗枯芩主之。右关脉浮洪有?者,是脾胃火之在气分也,轻则泻黄散,重则白虎汤。若沉实且滑动者,是脾胃之火在血分也,轻则调胃承气汤,重则大小承气汤,如有食积症,亦见右关沉实且滑,轻则保和丸加芒硝鸡内金,重则大承气汤。右尺脉洪数且滑实,是命门火太旺,水不济火也,宜用疗肾滋本丸。若沉实滑数,是大肠火盛也,宜用大承气汤。如脉上部盛而下部虚,或浮濡无根者,是肾虚而虚火上炎之症也,宜用六味地黄汤,加牛膝磁石连翘薄荷,清上而降下之。下部实而上部虚,是气虚下陷之症也,宜用补中益气汤以升之。
总之脉实证亦实,脉虚证亦虚。见阳脉者是阳证,见?脉者是阴证。惟阳脉无力而无沉候者,为虚寒证。阴脉而见沉实者,为积滞症。见于左,是血分中之积;见于右,是气分及脾胃之积。见于何部,即何部受病。触类旁通,神而明之,在乎其人。举一隅可以三隅反,则用之无不当,而神且化矣。
脉之部位相生相克
左尺肾水,生左关肝木;左关肝木,生左寸心火,并右尺命门火;右尺命门火,生右关脾土;右关脾土,生右寸肺金;右寸肺金,生左尺肾水。循环无端,毫不间断,故谓之相生也。五藏相生,则五藏平和而生生不息,故无病而寿。五藏不相生,则生机绝灭而疾病丛生矣。治之之法,惟有补?下元之水火,如附桂八味丸之类。以肾为先天之本,立命之源,即《难经》所谓“尺犹不绝,何忧殒灭。根本犹无害,枝叶将自生”。即见此相生之脉,皆自下而上,可不信乎。
左尺肾水,克制右尺命门火;右尺命门火,及左寸心火;克制右寸肺金;右寸肺金,克制左关肝木;左关肝木,克制右关脾土;右关脾土,克制左尺肾水。其克制者,恐其亢甚也,亢则害矣。假使火无水制,则燎原莫遏矣。木无金制,则横逆无道矣;金无火制,则肃杀太过矣;土无木制,则顽固而无生化矣;水无土制,则泛滥而无归宿矣。
《内经》云,相火之下,水气承之?水位之下,土气承之。风位之下,金气承之。金位之下,火气承之。君火之下,阴精承之。帝曰:何也?岐伯曰:亢则害,承乃制。制生则化,外列盛衰。害则败乱,生化大病。亦即内经高者抑之,下者举之,强者折之,弱者济之之义,亦使其五藏更相平而不病矣。由是观之,则脉之不相生为病,病由所生者之不足,宜补其母。脉之不相制而为病,病由制胜者之不足,不能胜其所胜也,宜补其制胜者之母,而微泻其有余。假如肝之有余,即是肺之不足。治法必须补其脾,而泻其肝,即仲景所谓治肝补脾之法也。何以不补其肺而补其脾,盖脾为肺母,虚则补其母之义?。况木盛必克土,补土既可生金,又可自强而御侮,一举而两得之,此即上工治未病也。余藏类推。
附:李士材四言脉诀
四言脉诀。始于崔紫虚所撰,后李士材略为增减,方称尽善。兹因便利初学诵习起见,爰特附此,亦足为脉学之一助耳。(此篇只可能参考,不能完全相信。)
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盛衰虚实认偏真,抉奥穷源若有神。
自使庸材惊舌咋,共夸良相宅心仁。
出奇制胜回天力,履险如夷着手春。
药物巫医虽小道,须知必?读书人。
俚句奉题雨三先生大著《治病法轨》
嘉定吴玠
凡 例凡 例
一、凡百病症,不外阴阳气血表里虚实之偏胜而致。自古以来,无人得能证实其真情。兹将脉理以证实其阴阳气血表里之虚实,可能确切无疑者。如能将阴阳气血表里虚实以辨明之,则凡百病情无所逃遁于心目中矣。用各经之温凉补泻以治之,病未有不应者。即使药不中的,决不致有性命之虞。
一、是书不独为证明阴阳气血表里虚实而作,亦为切救时弊而作。似乎偏于温补,然非偏也,为时医竞尚寒凉攻伐,将温补完全废弃,不得不有以纠正之?故将古圣贤之保重元气,不惮至再至三以说明之。至于立意措辞,只求醒世,亦不顾重复,实出于救世之婆心,不得已而言之也。祈阅者谅之。
一、是书注重脉理以立言,以脉理为医者至切至要之法。倘医者不明脉理,犹船行海洋间之浓雾中,无指南针以指引,不辨方向而驶,能不倾覆而登彼岸者难矣。现因时医不讲脉理,妄行施治,贻害人命,不得不将脉理以勉励之,亦切救时弊之紧要者也。
一、外感内伤杂症之治法,古人已成法昭彰,似不必详赘。然霖有独出心裁之治法,以及古人所忽略之病情,时医所漠然不知者,爰特聊表端倪,俾学者知?情无一定,治法亦各殊。务须心领神会,辨证明确,不可见病治病,以塞责而轻视人命也。
一、是书之论说与治法,皆别开生面之作,非人云亦云者可比。且从生平经验得来,亦非徒托空言。既可以增益人之见识。又可以启发人之心思,不无资助后学而有益世人?至论说与治验,虽属不多,然融会贯通,一隅而三反之,已用之不尽矣。亦即内经所谓知其要者,一言而终之义也。
一、是书所用之方,大都属王道之古方,早经霖屡试屡验者而选择之。不独为初学者易于入门,即不为医者亦可据证索方,诸多便利,而且稳妥。如服之既已对病,仅可连服?病愈为止,不必更易,反致误事。间有采用攻利之方者,实出于必不得已,非攻利则其病不除也。惟攻利之方,用之对病,一服可愈,即须停止。因有病则病当之,病去渎用,则反伤真元。如其服之不效,必与病不合,不可再服,非比王道之药,可以多服也。攻利之方者,如麻黄汤、大青龙汤、葶苈泻肺汤、控涎丹、十枣汤、大小承气汤、抵当汤、巴豆、硇砂之类。
一、是书略于伤寒温病者,以伤寒温病古人已有专书也,但总不外表里阴阳气血虚实而已。得能识真其表里阴阳气血虚实,投方则必合病情,治病则无往不利。虽治伤寒温病之方,亦可以治杂病?即治杂病之方,亦可以治伤寒温热。固不可胶执以治病,必须识病以用药,庶不误耳。
一、古方分量,原不应擅改。但因其分量不合于今人,兹为便利病者起见,敢僭为酌改。再古方之丸散,药肆中所备者极少。然丸散与汤液,取名虽异,而治病则同,故亦将丸散之分量,改为汤液之分量者,亦以便病者之购办耳。僭窃之罪,自知不免,尚祈鉴原是幸。
一、各药方下无主治某某等病者,因欲使医者毋执方以治病,须察病以用方。善治病者方似不合于病,投之辄应验如神,方可为圆机之士,神化之治,庶可为人司命也。
一、时症与杂病之特?治验,早已积有数千则。因屡遭兵燹,遗失殆尽。兹因精力衰颓,无从记忆,是以只举大略之治法,以供参考。
一、是书之论说,未免有所偏激。望明达之士,不弃简陋,得赐以纠正之,则不独霖一人之幸也,愿有以辱教焉。
编辑说明:全书段与段之间有空行、不空行之分。空行为原书自行分段处;不空行为原文本是一段,因过长,不易阅读,故依文意编者代为分段,以便读者处。特为说明。唐 序唐 序
刘河同乡王君雨三,初著医说一编,属及门李生颂韩请余为弁言,余以公务鞅掌,属李生代为序文。辛巳仲夏,雨三以书来日:曩承先?不弃,惠序医说,颇为荣幸。乃据友人传述,前序已入李君文集中,知为代庖之作。兹者鄙人复作《治病法轨》三卷,欲求别为一序,其可乎?余嘉君之勤勤于医学而进境靡涯也,讵可以辞。案君撰是书,宗旨厥有数善。辨明阴阳气血表里虚实,其善一也。排除一切偏陂之说,与专尚攻伐之法,以正医学规矩准绳,其善二也。审察脉法经络,可洞瞩九藏胡海牙先生注:《素问•六节藏象论》:形藏四,神藏五,合为九藏。按:形藏四者,即胃、小肠、大肠、膀胱。胆、三焦、心包络不算在内。受病之繇,用专达之药治之,其善三也。考证诸凡似是而非疑难变幻之症,医书所未载明而无治法者,析其奥窔,摘抉元神,其善四也。此四善皆由数十年经验而来,非空论可比。昔司马子长作“淳于意传”,谓意能以五色治病,决人死生,无不验者。此非独切脉而知之,亦望气之征也。今王君之于医,理可谓独出心裁,消除症结者矣。余于医道未知门径,因君之勤劳纂述,特表章之。见三折肱者,斯可称良医云。太仓唐文治序于海上南阳寓庐。