国家级名老中医杨少山学术经验集-医案选:原发性纤维肌痛综合征验案3则

原发性纤维肌痛综合征是一种非关节的风湿综合征,以慢性广泛性肌肉骨骼疼痛、僵硬为特征,伴疲劳、焦虑、睡眠障碍、头痛、胃肠道刺激症状、月经不调、关节区胀痛和麻木等,在特定部位出现明显压痛。该病多发生在中青年女性,临床上患者主诉繁多,实验室检查多无阳性发现。目前西医治疗本病多采用抗抑郁药及止痛药,远期疗效欠佳,且药物毒副作用多。
1.肝郁气滞,血运不畅
案1. 陈某,女,32岁,于2001年1月18日初诊。患者诉近3年来胸胁、乳房、少腹胀闷作痛,伴项背、腰骶、四肢肌肉关节疼痛、麻木,赴多家医院就诊,实验室检查均无异常发现,曾在某医院诊断为“原发性纤维肌痛综合征”,予“非甾体类抗炎药及祛风散寒除湿中药”治疗后疗效欠佳且近日因情志抑郁而前症加重而求诊杨师。就诊时诉平日月经后期,量少,经行腹痛,大便不畅,夜寐欠安,脉细弦,苔薄。中医诊断:痹症,证属肝气郁结,气血不畅。治法:疏肝解郁、理气止痛和胃。药用:柴胡10g,杭白芍15g,炙甘草5g,制香附10g,佛手片6g,白蒺藜15g,炒天虫10g,丝瓜络15g,川楝子10g,玄胡10g,淮小麦30g,玫瑰花3g,绿梅花10g,丹参15g,太子参15g,橘络5g。连服14剂后诉胃脘、胸胁胀痛已减,关节肌肉疼痛稍好转,大便仍不畅,睡眠欠佳,多梦,守前方加柏子仁15g,夜交藤30g,续服一月后,诉周身疼痛基本消除,睡眠、大便均正常,经停腹痛已除。后因工作关系改服“逍遥丸”口服,随访半年未见复发。
按:本例因情志失调,肝失疏泄,气机郁滞,故见胸胁、乳房、少腹胀闷疼痛;久郁不解,气病及血,血运不畅,气血阻于脉络,则见周身肌肤疼痛、麻木;气血阻于冲任,则月经不调,经停腹痛;肝气郁结,调达失畅,则上扰神明,而致不寐多梦。治以疏肝理气为主,佐以活血通络为辅而愈。
2.肝郁横逆,脾失建运
案2. 孙某,女性,39岁,于2001年1月18日初诊。主诉胸胁胃脘胀闷窜痛3年,伴全身多处肌肉、关节疼痛,游走不定,以情志抑郁时为甚,平日稍进油腻食物即腹痛泄泻,性情急躁易怒。曾在某医院诊断为:“原发性纤维肌痛综合征”,予多种止痛药服用后,初期疗效佳,后疗效逐渐降低而求诊杨师。就诊时诉胃纳欠佳,失眠多梦,大便溏稀,脉弦滑,苔薄腻质红,边有齿痕。证属肝郁脾虚,治拟疏肝健脾和胃为主。药用:柴胡10g,杭白芍15g,炙甘草5g,茯苓15g,炒冬术10g,炒枳壳6g,炒扁豆15g,制香附10g,佛手片6g,炒米仁30g,太子参15g,玫瑰花3g,绿梅花10g,白蒺藜15g,炒天虫10g,丝瓜络15g,淮小麦30g。连服七剂后诉便溏好转,睡眠改善,守前方加淮山药30g,改太子参30g,续服二十一剂后诉周身疼痛大减,胃脘、胸胁疼痛已除,精神、食欲、睡眠正常,再服一月后诸症渐消,随访半年未复发。
按:本例因情志不遂,郁怒伤肝,肝失疏泄,气机不利,故有胸胁、胃脘胀闷窜痛,易怒纳呆;肝藏血,而主筋,气血阻闭不能濡养全身而作痛;脾虚中气不足,无力升清推动水谷运化,则见腹痛泄泻等症;木横侮土,脾运失健,气血化生不足,不能上承濡养神明,则失眠多梦;舌红,苔薄腻,边有齿痕,脉弦滑,乃肝强脾弱之症。治以疏肝健脾为主,佐以通络之剂治愈。
3.久郁伤阴,肝肾阴虚
案3.患者,叶某,女性,50岁,因“全身肌肉疼痛6年,加重伴失眠2年“于2001年3月3日初诊。患者近6年来诉全身肌肉筋骨疼痛,伴头晕目眩、耳鸣健忘,腰膝酸软,乏力,睡眠欠佳,曾多方求诊,经实验室检查无阳性发现。既往有“糖尿病、高血压、肺结核”史,平日性情急躁易怒。就诊时诉手足心热,咽喉干燥,头晕乏力,盗汗,大便不畅,胃纳正常,舌红少苔,脉细数。证属肝肾阴虚,治拟滋阴补肾平肝为主。药用:明天麻6g,枸杞子30g,钩藤15g,杭白芍15g,炙甘草5g,川石斛15g,炒川连3g,炒枣仁30g,北沙参30g,麦冬10g,炒天虫10g,丝瓜络15g,夜交藤30g,淮小麦30g,太子参30g,佛手片6g,绿梅花10g。连服一月后诉肌肉疼痛渐消,续服两月后诸症皆除而愈。
按:本例为中年妇女,素体肾阴亏损,复情志内伤,日久及肝,暗耗肝阴,水不涵木,则见肝阳上亢,故头晕目眩、耳鸣健忘;肾阴不足,阴虚则内热,热蒸于里,则见手足心热、盗汗;阴虚则津液不足,筋脉肌肉失养,故有肌肉筋骨疼痛不适;舌红少苔,脉细数,皆为阴虚内热之象。治以养阴滋肾平肝为主而愈。

体会:原发性纤维肌痛综合征属中医学痹症之周痹、气痹。如《灵枢•周痹》云“周痹之在身也,上下移徙随脉,其上下左右相应,左右相应,间不容空,、、、、、此内不在脏,而外未发于皮,独居于分肉之间,真气不能周,故命曰周痹。说明本病病机是真气不能周于分肉之间,但病因不是风、寒、湿等外邪侵袭所致,而是与情志有关。正如《中藏经》云“气痹者,愁思喜怒过多,则所结于上,、、、、、宜节忧思以养气,慎喜怒以全真。”又明代李挺在《医学入门》中云“周身掣痛者,谓之周痹,乃肝气不行也。”杨师认为本病多因情志失调、忧思郁怒,致使肝失调达,肝气郁结,气机不舒,血行受阻,脉络瘀滞,致周身疼痛而发病。杨师从肝论治上述三例取得良效,值得效仿。