张雷中医临床医案------慎思明辩疗腹痛

02年3月25日上海出差回来先到的门诊,看见70岁左右男性正在等我。他说我腹痛半年了,在县医院吃药无效,因为医院可以报销药费但吃了2周也没效果。没去医院前想找你看,但因你家不能报销最后还得让你帮我好好看看。让他坐下问他什么地方腹痛?他说“大便后肚脐下腹痛,口苦口干,大便有些干,日2--3次吧”,我望其舌苔厚腻略黄,切脉很弱略弦。就问他肚子见热好受吗?他说不敢吃水果,肚子着热好些。这时他把医院处方给我,“柴胡、黄芩、蒲公英、当归、黄连、白芍药、甘草、生地黄”约20多味,一看苦寒药为多就问吃医院的药拉肚子吗?被我猜中,药后腹泻,身体乏力。

此案口干便干,舌苔厚腻略黄很容易被分析为热证。但他便后肚脐下腹痛,而且脉弱,肚子喜欢着热明显是脾胃阳虚证。并且不敢吃水果,北方水果多为苹果等寒性水果。脉弱、肚子喜欢着热这些是辩证很关键的地方。此案容易误诊的地方是口苦、口干、大便干,舌苔厚腻“来龙去脉”的分析。笔者认为脾胃虚寒运化无力,湿浊内生化热之象,舌苔略黄是假热,湿蕴化热而来。脉略弦此少阳胆气不舒郁火所致口苦、口干。脾胃虚寒的病人多是大便稀溏,此反而干结,当是脾胃虚弱运化无力,肠道蠕动力下降的气虚便秘。不敢吃水果,更能证明是太阴脾胃虚寒无疑。若是实证便后腹痛当减轻,此案便后腹痛加剧,当是虚证。辩证明确后,拟温运脾胃,化湿行气,少佐疏肝清热。

处方:生旱半夏15 陈皮10草果仁10茯苓10黄芩6柴胡10木香6乌药10肉桂6干姜10 大枣10枚红参10炙甘草66剂 水煎服,每日一剂,温三服。


4月3日复诊,腹部疼痛,口苦、口干明显缓解,苔仍腻但不黄了,脉弱。拟:红参10炙甘草6白术10黄芪10 苍术10草果仁10 生旱半夏15 干姜10 制附子156剂 水煎服。

4月10日复诊,每日大便1次,吃药期间腹痛没作,厚腻舌苔退尽,脉较以前有力。处方:党参15 甘草10 白术15 干姜15 制附子15 水煎服,后又服用20多天彻底痊愈。