医案启示------心力衰竭

常氏,女,76岁。住院,刻诊:胸憋,气短,端坐,不能平躺,微咳,少量泡沫痰,下肢水肿,小便量少。西医用药,西地兰,硝普钠,速尿等一系列药,现仍然无法改变现状,只得下病危通知单。我接诊后,除上述症状仍存在外,了解到患者还兼有糖尿病、高血压,肺气肿,脉滑数有力,舌微红,苔白腻,面黄浮肿,胃痛,呕吐,小便极少,呼吸上气不接下气。中医辨证肺气郁滞,痰停肺阻,西医诊断严重心衰。出方葶苈大枣汤加减:高丽参20g 蛤蚧2对 葶苈子50g 麦冬30g 五味子15g炙麻黄10g 大枣10个,一副,水煎服,一天多次服完。第二天复诊,喘息已轻,一夜尿量增加到1900mL,大便一次。但是人感到内心发热,烦躁,出汗较多,效不更方,上方继续加减:高丽参一支(约20克左右) 蛤蚧2对 生黄芪100g 葶苈子60g 茯苓60g 桂枝15g 肉桂6g 麦冬50g 辽五味子15g 制附子10g 生甘草15g 大枣10g 一副,水煎服,一天一夜分多次服下。第三天再诊,心衰得到纠正,已不喘憋,呼吸顺畅,当天上午大便三次,小便近3000mL,腿已消肿。转方,四君子汤合生脉散加五苓散,从此心衰得到彻底纠正,转入坦途。
古道瘦马按:此案治疗只所以成功,关键在于中医及时介入,西医无力时,补入中医,启用经方葶苈大枣汤,一举挽回颓势。该案西医称为严重心力衰竭,相当于中医的饮血郁积于肺,导致左心衰,后引起右心衰,这时要及时按中医的急则治其标的原则处理,泻肺水,强心利尿。实践证明西医速尿之类解决不了时,中医还是大有作为。该案中,葶苈大枣汤强心利水,生脉散护阴益气,蛤蚧大量培补肺肾,麻黄平喘(见效就停,以免耗气阴,该案一诊后多汗就有此虑),制附子、桂枝、甘草加强恢复阳气,气行则水行。在治疗此患者的同时,我还电话指导治疗一例广东82岁男患者,心衰,水肿,也是用上法,二剂喘平。疗效之高,不次于西医,所以望中医人士,不要枉自菲薄,要坚信中医治病是可靠的,是经得起检验的。古道廋马写于2012.11.7