4 疾病的解剖针刺法

4 疾病的解剖针刺法

4.1疾病的病因解剖针刺
既然疾病的病因与解剖密切相关,在针刺时,针对病因治疗就更有针对性。如对软组织损伤性的颈肩腰腿痛,弄清它有否压痛点的存在,压痛点发生在什么部位以及刺激压痛点时所引起的病变分布情况如何,研究压痛点的现象、形成、消失的生理病理,这对诊断与鉴别诊断、制定治疗方案、选用治疗手段都有非常重要的意义。上海生理研究所冯德培所长指出:“有一大类的腰腿痛,压痛点是整个病的关键,是痛的发源地,把压痛消除和把病治好,几乎是一回事。”从解剖学与生物力学观点分析,软组织损伤的压痛点,较多地发生在人体的肌肉、筋膜、韧带的起止点,尤其是起点的部位上。即是软组织在骨骼上的固定点。以髋关节为例,臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌的压痛点都在靠近其起点髂嵴附近,相反在其止点股骨大转子附近,却没有压痛点。这因为肌肉的起点是固定的,而其止点却是活动的。当肌肉收缩时,止点由于关节的活动而缓冲了对抗的张力而不容易发生损伤;起点则由于不能缓冲对抗的张力,便较容易产生损伤。又如阔三角形肌肉起点的损伤,其压痛点多发生在肌肉作用力方向纵轴所经过的直线上。如冈下肌是一块三角形的肌肉,起点宽阔,占肩胛骨内缘的2/3长度,肌纤维向肩胛外侧集中,形成肌腱,止于肩关节囊后侧面的肩袖处,其肌肉作用力的方向偏向上部肌肉处,即在肩胛冈下方平行走向的直线上。因此其损伤时,压痛点多位于肩胛内缘与肩胛冈相交的交点附近。笔者多年的临床体会也证实,针对形成原因寻找压痛点,配合相应的针具与操作方法治疗软组织损伤,确实可起到事半功倍的临床疗效。
4.2疾病的病理解剖针刺
针具的选择与针法必须与疾病的病理变化相适应。如引起软组织损伤的原因很多,机械力的作用、物理因素、化学性因素、生物性因素等,只要达到一定的强度,都可以造成损伤。致伤的因素决定了损伤的性质。但其损伤后的病理变化在急性期与慢性期,基本上是一致的。其急性期通常表现为充血和水肿、渗出、局部贫血、变性、坏死;慢性期的病理变化则表现为:)变质、增生与粘连。在急性期与慢性期有着不尽相同的病理机制。前者以充血、水肿、渗出为主,所以治疗方法不宜在局部多、强刺激,以免加重充血、水肿与渗出;后者则多为变质、增生、结疤与粘连,如不加强局部刺激,则不能松开与分解粘连组织,难以改善功能障碍状况。因此,须根据病理变化采取相应针刺方法。如毫针刺法,无论对于急性与慢性软组织损伤,只要刺激量选择恰当均可使用。但急性水肿期者,以远端取穴为宜,即便局部取穴,亦以轻或中等度刺激为宜。过重刺激有时反可使疼痛加重;疼痛位置明确、痛点局限、慢性者,可“以痛为腧”,有利于缓解功能障碍。再如穴位注射疗法:急性损伤时,用麻醉、镇痛或止痛等药物注入穴位、痛点、患处,借药物、穴位、针刺三结合的作用,可迅速缓解疼痛。对于慢性损伤,神经受压者,则可选择营养神经的药物如维生素B1,维生素B12等等。陈旧性软组织损伤时,临床可选用火针与小针刀疗法等。火针可将炽热的针体迅速刺入粘连瘢痕组织,从而造成针体周围病理组织的微小灼伤。当损伤处坏死的细胞、组织碎片被清除后,由其周围健康细胞分裂增生来完成修复过程。修复后可以完全或部分恢复原组织的结构和功能。小针刀疗法则将针刺疗法中的针与手术疗法中的刀结合在一起。它可以剥离粘连,松解肌肉与韧带、神经、血管之间的粘连,使组织能够恢复到原来的动态位置,因而有效地改善局部组织的疼痛与功能障碍现象。刺血疗法也是无论在急性期与慢性期均可以采用的方法。急性期放血可使水肿、渗出等有形之物“邪有出路”,减轻组织压力,加快炎症吸收;慢性期则调整局部组织的血液循环,改善组织粘连与结疤现象。
4.3疾病的病位解剖针刺法
正确判定原发病位,是治疗疾病的关键与前提,它使得临床治疗更有针对性。因此,通过一系列的检查与判断,对局部病理变化进行分析,找到疼痛以及功能障碍的主要环节,才可能选择最佳针刺点进行治疗。如坐骨神经痛,同样见臀部压痛并伴放射痛,属坐骨神经间质炎所致者,可选用坐骨神经通路上的环跳、殷门、委中、承山等穴;属梨状肌损伤压迫所致者,则当按照梨状肌的解剖结构,着力于缓解痉挛的梨状肌肌束,而重点选择臀部的相应穴位。笔者曾将解剖针刺法与传统针刺法治疗髌下脂肪垫的疗效进行对比。髌下脂肪垫损伤引起的膝痛,如按传统选穴,一般以内、外膝眼为主,针刺一般与皮肤表面垂直,即保持在90度左右,但脂肪垫是紧贴在髌韧带下的组织,若以90度针刺,是刺激不到脂肪垫的,自然就不会有好的临床效果。我们的临床体会是同样取两侧膝眼穴,但以多根针均以15-30度向对侧膝眼针刺,这样可针对病位,直接松解脂肪垫与髌韧带之间的粘连,较快缓解临床症状。


5结语

尽管针灸学与解剖学关系非常密切,并且做了大量研究,但目前较少从解剖学角度和层次,系统分析疾病的病因、病理、病位及临床表现特点,并结合针灸学特点和针灸临床存在的问题加以研究。在前人大量研究与个人长期体会的基础上,笔者提出解剖针刺法,以期从解剖学并进而从穴位的感受器方面,更深入地研究针灸疗法与疾病的对应关系,使我们能对某些疾病的治疗更为精确与更有针对性,而对临床起到一定的指导作用。

作者简介:

王茵萍:江苏省人民医院针灸科副主任,主任医师,硕士生导师,南京医科大学中医针灸教研室副主任,任中国耳针专业委员会及临床专业委员会理事,江苏省耳针专业委员会副主任委员兼秘书长。擅长采用中西医结合与解剖针刺法治疗各种顽固性疼痛,如多种软组织损失及骨质增生的退行性病变;同时擅长针药结合,内服中药与外敷药物并用治疗多种内科疑难疾病,如慢性咳嗽、支气管哮喘、多种胃肠疾病等。