《伤寒论》273条“自利益甚”析义

□ 张英栋 山西中医学院中西医结合医院
每读《伤寒论》,到273条:“太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结硬。”读“自利益甚”时总觉不妥,何谓“益甚”?不就是“更厉害了” 吗?和什么比较更厉害了呢?没有什么前提,直接说更厉害了,不合文理,也不合常理。
如果本条文中,或者本条文前后给出一个前提,比如汗吐下后“自利益甚”,比如形寒饮冷“自利益甚”,这样才说得通。但273条是《伤寒论》太阴病的第一条,并且其后的条文也没有什么明示或者暗示。
笔者一贯主张不可以辞害意,不做随文附释,读经典要读的是理,而不是强为古文字作解。有疑问的时候存疑待考可以,但不可囫囵放过。于是“自利益甚”作为一个“存疑待考”留了下来。
之后读文献,《脉经》病不可下证篇曰:“太阴之为病,腹满而吐,食不下,下之益甚,腹时自痛,胸下结坚。”《千金翼方》太阴病状篇曰:“太阴之为病,腹满,吐,食不下,下之益甚,时腹自痛,胸下坚结。”《太平圣惠方》辨太阴病形证篇曰:“伤寒四日,太阴受病,腹满吐食,下之益甚,时时腹痛,心胸坚满。”《太平圣惠方》辨不可下形证篇曰:“太阴病,其人腹满吐食,不可下,下之益甚。”用伤寒名家李心机教授的“让《伤寒论》自己诠释自己”的思路,我们找到了“自利益甚”疑点的阶段性答案。
以上《伤寒论》别本中,都不是“自利”与“益甚”相连,而是“下之益甚”。
只有《金匮玉函经》和目前《伤寒论》通行本中是“自利“与”益甚”相连。《金匮玉函经》辨太阴病形证治篇、辨不可下病形证治篇与目前《伤寒论》通行本中此条只有句尾“结硬”和“痞坚”不同,其余完全一致,为“太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,若下之,必胸下痞坚”。
通过各版本中本条文的对比,我们可以发现古圣先贤的原意传承之不易。每个版本的文字、句读都不尽相同,这也对我们提出要求,穿越文字的表面,去领会中医经典的核心思想,这才对得起祖先。而要下这些功夫,首先要求我们不能浮躁,不能急,需要有时间闭着眼睛、静下心去品味,去意会岐黄、仲景。
目前《伤寒论》通行本中辨不可下病脉证并治第二十,比太阴篇中少一个“若”字,为“太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,下之,必胸下结硬”。可否把“下之”的位置做一个调整呢?放在“益甚”之前,那样便可以文通意顺。
通过意会,根据以上佐证,笔者将现行273条原文文字、句读做了一些调整,初步结果为:“太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利。下之益甚,时腹自痛,必胸下结硬。”此举仅为初探,不妥之处,敬请同道指正。