青龙三现 说: 确实,不知苔白微腻腹胀如何解释?
zhongyibaobei 说: 见肝之病当知传脾
青龙三现 说: 滋阴碍湿,苔腻也没事吗?你的药方里边也没有像六味地黄中有茯苓泽泻之属,补中有泄,居然好了,?!一
一日慕名转来我处,刻诊:胃痛、胃胀、两胁胀满串痛,舌体胖大、苔白微腻,脉左关弦右关郁塞两尺弱。
辨为:肝郁脾虚、木横克土证。
处方:醋柴胡15克,枳壳15克,香附10克,郁金10克,青皮10克,陈皮10克,白芍20克,川芎10克,炙甘草6克,苍术10克,厚朴12克,砂仁10克,菖蒲15克,佩兰10克 3剂
二诊:病有点显轻,效不更方,上方 继服3剂。
三诊 :这次药没效果。
知是药不对症,败案也!
暗自揣摩、思之良久,顿悟脉弦有二:一则肝气郁结而弦,一则肝阴不足而弦;肝体阴而用阳、肝阴不足肝阳偏亢搏指而弦;此证乃肾水不足肝失所养进而木不疏土致脾土壅塞而不用也!
处方:生地12克,熟地15克,沙参20克,枸杞20克,麦冬10克,川楝子10 克 十剂;方中:生地性凉滋阴既清肝又养肝,肝肾同源虚则补其母熟地枸杞滋水涵木,另用沙参麦冬补肺取金水相生之法,稍佐川楝子理肝以顺肝之习性。
复诊:患者大喜其病若失,上方加减调治月余而愈。
教训:此案缘于审证不清、经验从事,和诸位前医一样千篇一律,重蹈覆辙,故而酿成败笔,再者被病之假象(舌体胖大苔腻、腹胀)所迷惑,不敢滋腻用药。
附:下方取意于一贯煎而收功,说明了多读书、读活书、活学活用、学以致用对一个临床医生是大有裨益的!