原发性血小板减少性紫癜(ITP)中医治疗漫谈
2012-11-16 12:58 2楼
KK兄,可能我说这些有些偏离主题了。
你发的这些东西到这里,没有感觉到“道不同不相为谋”?或是发错地方了?
自古以来,医学本来就有分“官方医学”及“民间医学”的。而官方医学是有系统的理论作为指导实践的,而民间医学则是一些零星的,片面的经验认识。
通过KK字行之间,可以看出是对于中国医学史发展具有一定了解的,也知道自古以来中国就已经有规范的医学行业管理,教育模式的。而能够合法行医的,都是经过官方培训,或自学官方系统理论而经过群众检验的。而那些“民间医学”说白了,就是古代那些摇着铃铛,满大街喊“包治百病”的,利用自己的一些零星的,片面的经验,机械的头痛医头脚痛医脚,没有一个可以判断事物根本性原因的,符合客观实际的理论指导。三板斧过去,行就行,不行就跑。
所以说这些所谓的民间医学自古以来都是在官方打压下“苟延残喘”的,再舆论上对“游医”进行谴责的。当然,可能有点矫枉过正了,扼杀了少许符合客观实际的经验,所以才有“赵学敏”对走方医的呐喊,而赵学敏这个举动也是在当时人们极端的,机械的,全盘的认为走方医是庸医害人的条件及环境下作出的。所以不能改变走方医总体上不符合医学发展及客观规律的事实。
可悲的是,现在社会上及行业内一小部分的人,居然不知道我们古代的官方医学管理、教育、行政模式和现在几乎相差无几。却认为是“走方医”的模式,一种原始的经验主义模式。
是什么导致这个现象呢?任何观念的形成,不管是正确的,还是错误的,都是有因有果。
清末时期,由于清政府腐败无能,国家积贫积弱,屡受外侮,而唤起了国人发愤图强的变革。上台国民党留洋精英,为了标榜自己是先进的,而中国的东西就是落后的。对于我们自己的东西没有加以“取其精华去其糟粕”,而是全盘否定。这里面当然就有“中医”了,这里的中医当然指的是“官方医学”了,走方医还没有那个资格让人家否定。
所以就有后来的“废医案”了。而这个“废医案”是针对中医行不行的吗?不是,而是有政治目的的。为了标榜它国民党留洋派崇尚的西方那一套是先进的,所以它必须要把中国的东西全部否定。而中医就这样成为政治牺牲品了,由此失去了“行医”“办学”的权力,而人才培养上大受重创。而后我们国家遭受了日寇的侵略,民族于存亡之间,就更不要说发展中医了。
建国后,虽然国家重视中医,大力发展中医,但是由于经过国民党几十年的打击,中医官方医学人才已经出现断层了。而人才的培养又需要一个很长的周期才可以形成。而国家医疗卫生的缺医少药的局面得不到解决,严重的影响生产力,所以才有对走方医的大赦政策,即“赤脚医生”政策。正是这次对于走方医的开放政策,广泛的在基础人民群众中接触,而逐渐给老百姓认为所谓的中医就是“走方医”。
说了那么多,终归一句话。KK兄,你此官方医学的东西,发到这个充满盲从意识支配和奴役地方,能合几人?
你发的这些东西到这里,没有感觉到“道不同不相为谋”?或是发错地方了?
自古以来,医学本来就有分“官方医学”及“民间医学”的。而官方医学是有系统的理论作为指导实践的,而民间医学则是一些零星的,片面的经验认识。
通过KK字行之间,可以看出是对于中国医学史发展具有一定了解的,也知道自古以来中国就已经有规范的医学行业管理,教育模式的。而能够合法行医的,都是经过官方培训,或自学官方系统理论而经过群众检验的。而那些“民间医学”说白了,就是古代那些摇着铃铛,满大街喊“包治百病”的,利用自己的一些零星的,片面的经验,机械的头痛医头脚痛医脚,没有一个可以判断事物根本性原因的,符合客观实际的理论指导。三板斧过去,行就行,不行就跑。
所以说这些所谓的民间医学自古以来都是在官方打压下“苟延残喘”的,再舆论上对“游医”进行谴责的。当然,可能有点矫枉过正了,扼杀了少许符合客观实际的经验,所以才有“赵学敏”对走方医的呐喊,而赵学敏这个举动也是在当时人们极端的,机械的,全盘的认为走方医是庸医害人的条件及环境下作出的。所以不能改变走方医总体上不符合医学发展及客观规律的事实。
可悲的是,现在社会上及行业内一小部分的人,居然不知道我们古代的官方医学管理、教育、行政模式和现在几乎相差无几。却认为是“走方医”的模式,一种原始的经验主义模式。
是什么导致这个现象呢?任何观念的形成,不管是正确的,还是错误的,都是有因有果。
清末时期,由于清政府腐败无能,国家积贫积弱,屡受外侮,而唤起了国人发愤图强的变革。上台国民党留洋精英,为了标榜自己是先进的,而中国的东西就是落后的。对于我们自己的东西没有加以“取其精华去其糟粕”,而是全盘否定。这里面当然就有“中医”了,这里的中医当然指的是“官方医学”了,走方医还没有那个资格让人家否定。
所以就有后来的“废医案”了。而这个“废医案”是针对中医行不行的吗?不是,而是有政治目的的。为了标榜它国民党留洋派崇尚的西方那一套是先进的,所以它必须要把中国的东西全部否定。而中医就这样成为政治牺牲品了,由此失去了“行医”“办学”的权力,而人才培养上大受重创。而后我们国家遭受了日寇的侵略,民族于存亡之间,就更不要说发展中医了。
建国后,虽然国家重视中医,大力发展中医,但是由于经过国民党几十年的打击,中医官方医学人才已经出现断层了。而人才的培养又需要一个很长的周期才可以形成。而国家医疗卫生的缺医少药的局面得不到解决,严重的影响生产力,所以才有对走方医的大赦政策,即“赤脚医生”政策。正是这次对于走方医的开放政策,广泛的在基础人民群众中接触,而逐渐给老百姓认为所谓的中医就是“走方医”。
说了那么多,终归一句话。KK兄,你此官方医学的东西,发到这个充满盲从意识支配和奴役地方,能合几人?
2012-11-16 15:41 4楼
YLKK 说:
哈哈,谢谢詹兄的关注和厚爱啊,谢谢!
中医之现状,不用我说,詹兄心里明镜似的。我们都是着急啊!
中
KK兄,交流了那么久,我想还是不能深刻的理解我的意思。
清朝的屡受外辱,是因为打仗打不过人家吗?是武器不如人家先进吗?确实,那会他们是这么认为的。洋务运动兴起了,军舰造起来了,武器也跟上了。还不是个“甲午战争”打回原形了?而KK兄的所谓在疾病上一较高下,是否有异曲同工之妙呢?
所以中国迷茫了,人民迷茫了,都沉醉麻木在自卑之中,任人欺凌。通过这些血的教训,教会了中国人,要想改变这个局面,就必须在思想上进行改造,要有一个符合中国人实际情况的先进理论指导,方可带领中国改变任人鱼肉,任人欺凌,积贫积弱的局面。
所以现在中医学要改变局面的根本性,不在于手段上,而在于思想上的转变及改造。
2012-11-17 04:08 7楼
ylkk做得好。中医没有比西医好的疗效,没有铁的数据,怎能有说服力。英,美,荷,法等国百多年就有中医行医了,现在全球所有国家都有中医疗法,德国后来居上,【一个非常认真重实效的民族】现在自然疗法消费占欧洲约百分之五十。并加紧研究经络实质及临床应用问题。国人再不努力,某些方面真有被超越的危险。就近来说,国家卫生政策在变,不会太远的将来,将形成公立私营个体多渠道的医疗体系,医院没特色,将来的竞争下,日子不会好过的。一个医生,一个医院疗效是第一位的,疗效的取得和被社会承认,同等重要,而这中间西为中用也必不可少。
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原发性血小板减少(ITP)是一种免疫性综合征,是由于血循环中存在抗血小板抗体、大量破坏血小板所致。所以西医用免疫抑制剂可暂时取效,如长春新碱及糖皮质激素等,但其副作用太大,且易产生耐药性,停药即反复,甚至于减量即加重。其它如脾切除、输血小板、 血浆置换等不仅耗资巨大,而且也难以彻底解决问题。由于这种免疫性综合征是典型的功能性疾病,所以中药治疗堪当其任。笔者经过二十余年的临床实践,切实认识到原发性血小板减少完全可以根治。
ITP可分为急性及慢性两种,急性者较易治愈,且有自愈趋势,所以本文不作讨论,而重点探讨一下慢性ITP的发病机理及治疗方法,不当处敬请斧正。
一、清除抗血小板抗体是根治ITP的关键
ITP其病在里,而其象在肤表,且为血证(以皮下出血为主),此营卫失和(卫强营弱)、邪气郁遏之征也。笔者浅见:“肝肾阴虚、虚火上炎”、“ 气血亏虚、脾不统血”等,是其虚的一面;“营卫失和”“邪气郁遏”则是其实的一面。补虚扶正固然重要,而去除郁遏之邪气才是治疗本病关键中之关键!邪气不除,何谈根治?
现代医学所谓之“抗血小板抗体”为患,与“邪实”当有莫大关联。笔者经验,凡与抗原抗体反应有关之病症均有其邪实的一面。如荨麻疹、过敏性紫癜、甚至是肾小球肾炎、风湿、类风湿等,这些病常以虚的面目出现,而实际上都是内蕴实邪,其中慢性ITP最具有代表性。笔者所创宁血消风散(白蒺藜、荆芥、生石膏、当归、地肤子、川穹、赤芍..)即从调和营卫、泻营分郁热入手,这个“调和营卫、泻营分郁热”其实就是清除抗血小板抗体的过程。
四年前的一则病例颇能说明问题,兹简述之:
刘XX,女,43岁,泰安某投资担保公司职工家属,2005年在泰安中心医院诊为ITP(血小板最低为5),用长春新碱及糖皮质激素,血小板升至79,停药30天,降至30.
2006年4月来我院就诊,服用平癜灵(协定方:紫草、苦参、生地、熟地、地骨皮、麦冬)等,血小板变化如下:4月27日PLT 32 , 5月25日PLT 30, 6月24日PLT 25
前3个疗程由于骤停激素,血小板呈下降趋势.3个月后则渐升:7月29日PLT 49 ,8月27日PLT 57,9月23日PLT 69 。
治疗至第7、8疗程,PLT徘徊在70-88之间,递增速度下降。细询之下知其近来常有皮肤瘙痒,偶出荨麻疹,遂加用宁血消风散,12月23日PLT91 ,2007年2月3日PLT 124 。此后又巩固治疗两个月,PLT稳定在150-230之间,迄今3年无反复。
此案至第7、8疗程时邪实的一面逐渐显现,法随证变,邪去(清除了抗血小板抗体)而正复,故收全功。
二、证属虚实夹杂,切忌呆补和强行止血
原发性血小板减少患者最典型的临床症状就是出血,如皮肤、粘膜瘀点、瘀斑,鼻衄、月经过多,以及消化道、泌尿道出血等。一般认为清热解毒、凉血止血应该是最常用的治则。而实际上恰恰相反,在慢性患者中,真正出现发热面赤、口干、便秘、舌红苔黄、脉弦数等血热妄行征象者,实在是太少了,而以五心烦热、脉细苔少、目涩口干、渴不欲饮等肝肾阴虚,虚火上炎之征较为多见!所以,清热解毒多无用武之地,而滋阴降火常奏不世之功。换句话说,对于慢性ITP患者之热证,须寓清于补、补清结合。清热而不可苦寒直折,补阴而不可腻膈滞胃。笔者所创平癜灵系列方之平癜灵1号即本此原则而设。二十余年来,笔者以平癜灵1号为主治疗ITP患者数千例,多获佳效。
再就是止血的问题。既是血证,依常理止血之剂不可或缺,但对于ITP患者来说则是个例外。不惟凉血止血之生地、丹皮、丹参、水牛角、大小蓟等不可浪用,即去瘀止血之参三七似也甚不相宜。十余年前,笔者在临沂市中医院变态反应科治疗过很多ITP患者,其中有位三岁的郑姓女孩,兰山区白沙埠人,患ITP年余,辨证属气阴两伤,予平癜灵月余,疗效颇佳,血小板由2提升至24,出血点也大部消失。二诊时适余外出公干,一同事(副主任医师)代余接诊,在原方基础上加参三七30克,冀其止血更速。孰料一周之后四肢及面部出血点大增,血小板降至11。急去三七,以其大便偏干,另加生大黄5克,出血点遂逐日减少。10日后复查血小板为21,一月后达40。此女连续服药半年,又续断服药三个月,血小板稳定在170至240之间,迄今十余年无反复。
即如血余炭,止血堪称平和,但用于ITP患者则毫无效验,且间或有加重者,此间机理有待高明者阐发。
三、调补气血是根治ITP的基础
由于慢性ITP患者病程迁延,再加上失治误治等诸多因素的影响,无论其发病原因如何,气血亏虚往往是其共有特点。主要表现为面色萎黄、倦怠乏力、心悸自汗、失眠多梦、舌淡脉弱等。对于慢性ITP患者之气血亏虚,笔者从脾不统血立论,从调护心脾入手,创立平癜灵2号。平癜灵2号是在归脾汤和龟鹿二仙丹的基础上,结合慢性ITP的具体特点化裁而成。此证与前文提到的肝肾阴虚常同时存在,只是在不同患者身上其偏重有所不同。只要辨证准确,合理调整平癜灵1号2号的用药比例,其疗效非常确切。
需要强调一点,虽然笔者提出气血亏虚是慢性ITP患者的共有特点,但并不是说本病就是纯虚无实,相反,实邪内蕴恰恰是本病的另一个特征。文首提到,“ITP是由于血循环中抗血小板抗体大量破坏血小板所致”,这个“抗血小板抗体”就是实邪,当祛除而不宜固护。从西医用免疫抑制剂,尤其是用长春新碱、环磷酰胺等大毒之品可暂时控制病情来看,本病也确有邪实的一面。对此前文已经涉及。
患者牛某,女性,48岁,平邑县酒厂职工,患慢性ITP三年,血小板波动在1万-3万之间,由于屡用糖皮质激素,呈虚胖貌,且动则喘促,心悸多汗。患者反映近年来“越虚越补,越补越虚”!检视其所用之方,皆益气养血、顾护扶正之品,且有一致命缺点--呆补。黄芪、党参、熟地、阿胶每副用量均在30克以上,配伍上缺乏灵动。平其脉,沉弱之中蕴有细滑之象,内有郁热矣。此热与其所用激素及诸多补剂不无关系!予平癜灵,另配以宁血消风散。一周后体力明显好转,一月后血小板升至43。以此方案出入,三个月后血小板升至130,巩固治疗月余停药,迄今两年,体健如常人,血小板均在150以上。
四、杜绝激素或科学递减是根治ITP的保证
治疗ITP,就不能不提、也不得不提激素。客观地讲,我们强烈反对使用糖皮质激素.因为一但使用了激素,将使患者免疫力更弱,其阴虚火旺、脾虚湿盛(水肿)等病理表现更加复杂,人为增加了治疗难度,延长了疗程。但我们接诊的病人又绝大部分是用着激素的,有的甚至呈现出“水牛背、满月面”。协定方平癜灵对激素的副作用有很好的对抗作用。山东省药检所对平癜灵的药理研究表明“对肾上腺皮质功能和体内甲状腺激素水平有影响,其滋阴作用是通过调节内分泌实现的”。
另外,针对糖皮质激素引发的类柯兴氏综合征的特点,我们研制了“拮激方”(玄参、白薇、生地、薄荷),专门用来对抗激素的副作用,取得理想效果。
笔者常把激素戏称为“贼船”--上船容易下船难!用激素时,哪怕是用量较大,也没什么效果,血小板水平很低,有的仅有数千。经短时(10-20天)中药治疗,血小板升至30、40,此时如果递减激素,却可导致血小板下降。08年2月16日笔者接诊一ITP患者,已病4年矣,刻下刚从上海某医院归来。身高156CM,体重81KG,满月面,多痤疮,下肢重度凹陷性水肿,每日服氟美松两片半(此前为静滴氟美松10mg qd)。予平癜灵及宁血消风散,十天后PLT升至34,嘱氟美松改为每日两片,3月9日PLT降至16。让其原中药继用,并每日加用拮激合剂一包,氟美松仍为每日两片,两周后PLT升至30,一月后PLT升至48。自4月10日起氟美松改为每日一片半,4月26日PLT升至51,5月15日PLT升至88。此后激素顺利撤除,共服中药7个月,血小板稳定在110-180之间,至今半年无反复,而且其肥胖、痤疮、多毛等并发症也基本解除。
有一种较为特殊的激素并发症,在个别人身上出现过,让笔者颇感棘手:久用激素并且用量较大者,停用后、或递减至一定量时出现阵发性上腹痛,或者是服中药即上腹痛,加用激素后前症消失。此症虽小,但影响了治疗大计,好在该情况极少见,特此提出,以待高明者援手。
总的说,用了激素也不是那么可怕,只要及时减量、科学拮抗,仍可把危害控制到最小程度。只是在递减激素时可能出现病情反复,此时不可自乱阵脚,而应谨尊法度,从容应对,一月左右即可度过这一困难期。当然,如果能在治疗之初即杜绝使用激素,那自然是上上之选了。