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中医对辩证前列腺炎的分型
2012-11-16 22:13
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左手-汉医
中医对辩证前列腺炎的分型
一 慢性前列腺炎属现代医学病名,可参照中医的淋证、浊证、精病,以及肾虚腰痛、阳痿、早泄、癃闭等病进行辨证施治,根据临床症状,结合实验室检查,临床常分四型辨治。
1下焦湿热型
嗜食烟酒辛辣,或染受秽毒所致。常表现为尿急,尿频,尿痛,尿黄赤,尿道灼热,或大便秘结,睾丸及会阴部坠胀疼痛。湿偏重者方选程氏萆薢分清饮加减,药用:萆薢、益智仁、土茯苓、车前子、黄柏、石菖蒲、乌药、泽泻、薏苡仁、川牛膝、苍术等。热偏重者方选龙胆泻肝汤或八正散加减,药用龙胆草、黄芩、梔子、贝母、当归、生地、车前子、柴胡、金银花、连翘、大黄、蒲公英、竹叶、通草等。
中成药:龙胆泻肝丸,每次6克,每天3次,7天为一疗程。
2气滞血瘀型
久病阻络,或跌仆坐闪,或相火炽盛,浊精阻滞所致。病程较长,症见尿急,尿频,或会阴部刺痛明显,痛引睾丸,阴茎,少腹,指检前列腺质地较硬或有结节,终末尿白量少,或小便滴沥涩痛,或见肉眼血精。方选桃红四物汤或少腹逐瘀汤加减,药用桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、王不留行、路路通、元胡、牛膝等。
中成药:前列欣胶囊,每次5粒,每天3次,15天～30天为一疗程。
3肾虚精亏型
禀赋薄弱,大病久病,或房劳太过,耗损肾精所致。前列腺炎伴发前列腺增生,尿急,尿频,夜尿增多,小腹坠胀,阴囊潮湿,或出现性机能减退,阳痿,早泄等。方选济生肾气丸或知柏地黄丸加减,药用车前子、泽泻、茯苓、怀山药、枣皮、熟地黄、附片、肉桂、黄柏、王不留行、穿山甲等。
中成药:前列回春胶囊,每次5粒,或全鹿丸每次6克,每天3次,15天～30天为一疗程。
4虚中挟实型
素体虚弱,或攻伐太过,致开合失职,水蓄膀胱。症见前列腺增生伴发前列腺炎,小便频数,余沥不尽,夜尿多,腰膝酸软,少腹急结,甚或癃闭。方选癃闭汤合五芩散加减,药用仙灵脾、肉桂、吴茱萸、党参、黄芪、黄精、车前子、王不留行、穿山甲、萆薢、桑白皮等。
中成药:癃闭舒胶丸,每次4～6粒,每天3次,15天～30天为一疗程。
各地的分型不完全统一,此外,还有阴虚火旺型,中虚型等,也有不少兼挟的分型,如蕴热瘀滞等。
二 慢性前列腺炎是男科常见病之一。因其病因病机复杂,病程冗长。缠绵难愈,治疗颇多棘手。笔者依据中医辨证施治之原则,进行治疗,疗效颇佳,现不揣猥琐,论述如下,共同道参之,勉之。
1、病因病机;
其病因多由湿热下注,壅阻精道;或衣裤不洁,邪热内侵。或房事过频,忍精不泄,败精阻碍阴窍;或中气不足,无力运行;或患病日久,精神抑郁,疑虑多思,以致肝郁气滞;或过频,房事过度以致精亏阴损,相火旺盛;或由起居失调,摄调无方,以致冷邪内侵,呆滞肝经。
2、临床表现:
慢性前列腺炎临床表现为:会阴部胀痛不适,甚至涉及肛门,或后尿道痛,或痛引少腹及精索,尿分叉,尿线细,尿痛,尿等待。排尿不适或排尿困难。尿道口有少许淡薄乳白分泌物并伴随有性功能障碍,如阳痿、早泄、遗精,射精痛或血精,不育等症。可同时伴神经衰弱症状如失眠忘记,多梦,头晕乏力,情绪焦虑等。
前列腺直肠指检:
腺体小大由之,两侧叶常不对称,中心沟消失或变浅,一侧或双侧增大,压痛,有时可扪及大小不同的结节,前列腺镜检可见:红细胞,白细胞,脓细胞。卵磷脂小体数目减少或消失,有淀粉样物质天生。格兰氏染色可发现致病菌。
3、辨症施治:
3.1 肝经湿热 临床多见,尿频,尿急,尿痛。尿后白浊,终末尿液混浊,,尿道灼热,尿道口遗液。小腹、会阴部或睾丸、精索胀痛,并伴口苦,口干而粘,大便秘结。舌苔黄腻,脉象弦滑带数。直肠指检,前列腺肿大,压痛明显,前列腺液中可见白细胞数目增加。甚至脓细胞。治宜:清利湿热,解毒化浊。方选: 程氏萆薢分清饮合龙胆泻肝丸加减处方:川萆薢10 土茯苓20 龙胆草10 车前草20 黄柏10 木通6柴胡12生地20山药10 滑石30 生薏米20石菖蒲6甘草梢8
随症加减:疼痛重者进川楝子15 皂刺10 兼瘀者进地龙,热毒重者进连翘30 赤小豆30 鱼腥草30.有脓细胞加野菊花30地丁草30
3.2 瘀血内阻:小便点滴涩痛,或有肉眼血尿,会阴部刺痛,或射精痛,痛引精索、睾丸或阴茎。并伴眼眶黎黑,遗精久治不愈。脉相细涩,舌质暗,或有瘀斑。直肠指检:前列腺肿大,质地坚韧,触痛明显,或有结节,前列腺液不易取出或前列腺液中有红细胞,伴卵磷脂减少。治宜活血化瘀,开通精窍,方选自拟。活血软坚通利汤,桔核20茘核20王不留行15 车前子10 地龙10 三七(冲服)3,琥珀2(冲服) 牛膝12 白芷6 皂刺10 莪术15石菖蒲6 生草6 随症加减:瘀血重症者进水蛭。肥大久治不消伴结节者进山慈菇 夏枯草 川贝母 穿山甲 伴阳痿或不射精进九香虫,仙茅参,淫羊藿、急性子。
3.3中气不足 溺时无力,尿亦无力,尿后余沥,劳累后加重,会阴部隐痛,下坠,小便频数,尿道口常有清稀分泌物,面色少华,神疲乏力,形冷畏冷,心悸,自汗。前列腺指检后坠胀感加重,阴部汗多,舌淡而胖,脉细软。前列腺指检:前列腺肿大,质软,按之如泥,前列腺液易取出并且量多。治宜补中益气,方选补中益气汤合黄芪甘草汤。处方:党参15 白术10当回10 芡实10 黄芪60 甘草6 煅龙骨(先)30 煅牡蛎(先)30陈皮6 桔梗6 炙升麻6 五味子6随症加减兼滑精者进山萸肉,菟丝子。
留意;本型慎用滑利下泄之品。
3.4肝气郁滞 尿道胀痛不适,会阴部胀痛,痛引少腹或精索。前列腺痛每因生气或情志不舒时加重,可于心情明星时或工作忙时而“愈”,伴随烦躁易怒,失眠,疑虑,忧愁,性功能障碍。脉弦。前列腺指检,压之发胀,痛感不明显,可扪及大小不等深浅不一的结节。腺体增生不明显,前列腺液不易取出。化验前列腺液中卵磷脂减少。治宜疏肝理气,方选逍远散合甘麦大枣汤加味:处方 柴胡12克 白芍10克白术10 茯苓10当回15克 甘草6克 生姜6克薄荷6克 浮小麦60克 大枣5枚 丹参15克 王不留行15 合欢皮15克随症加减:失眠加炒枣仁15克 夜交藤15克,阳痿加蜈蚣 淫羊藿15克
注:此型应做好心理舒导,解除病人顾虑。
3.5 肾阴虚型:尿浊而黄,尿后余沥,努争白浊,腰膝酸软面色黎黑,五心烦热,咽干,性功能低下或性欲亢进,有少精,血精。前列腺痛较为明显,甚至放射至腰骶部。舌红少苔。脉细数。前列腺指检压痛明显,前列腺液中卵磷脂减少或消失,有大量红白细胞,甚至有脓细胞。治宜:滋阴补肾,方选知柏地黄汤加味:知母10黄柏10生地15山药10泽泻10丹皮10赤芍10茯苓10女贞子10白茅根15旱莲草15连子心10甘草6随症加减:血精加藕节 阿胶 茜草 猪苓。
注;本型患者多有性欲亢进,应告诉切忌纵欲。
3.6冷凝肝郁:阴部冷痛,湿润,阴囊缩,睾丸;精索引痛,遇冷加重,得热痛减,尿道口常有清亮淡薄分泌物,兼见形冷肢冷,痛引少腹,舌淡苔白,脉沉细,前列腺不宜取出。治宜温通经脉,方选热肝煎,处方;当回10 枸杞子10 乌药10小茴香6茯苓10木香10肉桂6生姜6炙甘草8随症加减:冷甚加附子10
注:可用艾叶 花椒 蛇床子 白芷 ,煎汤熏洗坐浴。
3.7肾阳虚衰 尿频,尿后余沥,天阴时尿等待加重,甚至排尿困难。会阴及睾丸冰冷。得热则舒,腰骶酸冷,畏冷,精神萎靡,阳事不举,性欲减退。夜尿频数。舌质淡白,脉沉细。前列腺检查:腺体增生明显,中心沟消失,前列腺液中卵磷脂减少或消失,白细胞增多。治宜 温补肾阳 金匮肾气汤加味:处方:制附子开水先煎10肉桂6熟地15山药10山茱萸10泽泻10茯苓10菟丝子15蛇床子6 随症加减:阳痿加阳起石,淫羊藿.滑精者加煅龙骨 煅牡蛎 桑螵蛸。覆盆子
体会:慢性前列腺炎病因复杂。属中医“精浊”或“淋症”“遗精”等范畴。临床症候虚实夹杂。病程冗长极易复发。医疗颇多棘手。但笔者执简驭繁辩分六型脉相、病症、指检,化验合而参之则简明扼要,易于临床应用,以进步对慢性前列腺炎的治疗。另外对慢性前列腺炎的治疗还应留意以下两点。
其一:近年来,各类性书籍,物品,壮阳药品充斥市场。色欲泛滥。或长期频繁,性生活不规律,误视淫邪,使前列腺被动充血,是慢性前列腺炎发病的主要原因。故曰:“肾伤于色,或进房不洁,或多服淫方,则败精流注发为淋证”。所以应叮属患者,清心寡欲,避嫌,洁身自好,对疾病的恢复亦很重要。
其二;慢性前列腺炎常伴随程度不同的性功能障碍及神经官能症,医者除以药物治疗外,应加强人心理疏导并指导其调摄有方,劳逸结合,生活规律亦很有敝益,切忌夸大病情,给患者加以不应有的精神负担,而加重病情。
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2012-11-22 13:58
2楼
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杰布
男性前列腺问题可以加入QQ群(87594328),群里有各种前列腺疾病的病友讨论病情的治疗,症状等.(一齐战胜前列腺)
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2013-02-14 12:41
3楼
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奇声
看了,就是不知道自已是什么型的
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2014-08-18 16:52
4楼
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tony539
有6年手淫史,今年3月到6月中旬经常熬夜到夜里3点,现在白天勃起困难,有晨勃,上上周医院诊断前列腺炎,阳痿,我想问下先生,
这个阳痿是肾阴虚引起的吗
,因为我上周吃了右归丸,感觉症状没有改善,查了下资料可能属于肾阴虚,这周改吃左归丸3天了,感觉晨勃硬度有增加。继续吃左归丸可否?
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2014-08-19 19:18
5楼
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之尭
这些是男科常见病,好多病人到医院花不少钱也不能够治愈。能把证型分的如此之细可见功力之深啊!多谢老师分享!
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⬅ 阳中求阴 的时方怎么没看到过 反而阴中求阳的方子多
老茶馆
试论中医治疗慢性肾炎尿毒症的要点和优势 ➡
百草居
药材坊
方剂堂
藏经阁
老茶馆
一 慢性前列腺炎属现代医学病名,可参照中医的淋证、浊证、精病,以及肾虚腰痛、阳痿、早泄、癃闭等病进行辨证施治,根据临床症状,结合实验室检查,临床常分四型辨治。
1下焦湿热型
嗜食烟酒辛辣,或染受秽毒所致。常表现为尿急,尿频,尿痛,尿黄赤,尿道灼热,或大便秘结,睾丸及会阴部坠胀疼痛。湿偏重者方选程氏萆薢分清饮加减,药用:萆薢、益智仁、土茯苓、车前子、黄柏、石菖蒲、乌药、泽泻、薏苡仁、川牛膝、苍术等。热偏重者方选龙胆泻肝汤或八正散加减,药用龙胆草、黄芩、梔子、贝母、当归、生地、车前子、柴胡、金银花、连翘、大黄、蒲公英、竹叶、通草等。
中成药:龙胆泻肝丸,每次6克,每天3次,7天为一疗程。
2气滞血瘀型
久病阻络,或跌仆坐闪,或相火炽盛,浊精阻滞所致。病程较长,症见尿急,尿频,或会阴部刺痛明显,痛引睾丸,阴茎,少腹,指检前列腺质地较硬或有结节,终末尿白量少,或小便滴沥涩痛,或见肉眼血精。方选桃红四物汤或少腹逐瘀汤加减,药用桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、王不留行、路路通、元胡、牛膝等。
中成药:前列欣胶囊,每次5粒,每天3次,15天～30天为一疗程。
3肾虚精亏型
禀赋薄弱,大病久病,或房劳太过,耗损肾精所致。前列腺炎伴发前列腺增生,尿急,尿频,夜尿增多,小腹坠胀,阴囊潮湿,或出现性机能减退,阳痿,早泄等。方选济生肾气丸或知柏地黄丸加减,药用车前子、泽泻、茯苓、怀山药、枣皮、熟地黄、附片、肉桂、黄柏、王不留行、穿山甲等。
中成药:前列回春胶囊,每次5粒,或全鹿丸每次6克,每天3次,15天～30天为一疗程。
4虚中挟实型
素体虚弱,或攻伐太过,致开合失职,水蓄膀胱。症见前列腺增生伴发前列腺炎,小便频数,余沥不尽,夜尿多,腰膝酸软,少腹急结,甚或癃闭。方选癃闭汤合五芩散加减,药用仙灵脾、肉桂、吴茱萸、党参、黄芪、黄精、车前子、王不留行、穿山甲、萆薢、桑白皮等。
中成药:癃闭舒胶丸,每次4～6粒,每天3次,15天～30天为一疗程。
各地的分型不完全统一,此外,还有阴虚火旺型,中虚型等,也有不少兼挟的分型,如蕴热瘀滞等。
二 慢性前列腺炎是男科常见病之一。因其病因病机复杂,病程冗长。缠绵难愈,治疗颇多棘手。笔者依据中医辨证施治之原则,进行治疗,疗效颇佳,现不揣猥琐,论述如下,共同道参之,勉之。
1、病因病机;
其病因多由湿热下注,壅阻精道;或衣裤不洁,邪热内侵。或房事过频,忍精不泄,败精阻碍阴窍;或中气不足,无力运行;或患病日久,精神抑郁,疑虑多思,以致肝郁气滞;或过频,房事过度以致精亏阴损,相火旺盛;或由起居失调,摄调无方,以致冷邪内侵,呆滞肝经。
2、临床表现:
慢性前列腺炎临床表现为:会阴部胀痛不适,甚至涉及肛门,或后尿道痛,或痛引少腹及精索,尿分叉,尿线细,尿痛,尿等待。排尿不适或排尿困难。尿道口有少许淡薄乳白分泌物并伴随有性功能障碍,如阳痿、早泄、遗精,射精痛或血精,不育等症。可同时伴神经衰弱症状如失眠忘记,多梦,头晕乏力,情绪焦虑等。
前列腺直肠指检:
腺体小大由之,两侧叶常不对称,中心沟消失或变浅,一侧或双侧增大,压痛,有时可扪及大小不同的结节,前列腺镜检可见:红细胞,白细胞,脓细胞。卵磷脂小体数目减少或消失,有淀粉样物质天生。格兰氏染色可发现致病菌。
3、辨症施治:
3.1 肝经湿热 临床多见,尿频,尿急,尿痛。尿后白浊,终末尿液混浊,,尿道灼热,尿道口遗液。小腹、会阴部或睾丸、精索胀痛,并伴口苦,口干而粘,大便秘结。舌苔黄腻,脉象弦滑带数。直肠指检,前列腺肿大,压痛明显,前列腺液中可见白细胞数目增加。甚至脓细胞。治宜:清利湿热,解毒化浊。方选: 程氏萆薢分清饮合龙胆泻肝丸加减处方:川萆薢10 土茯苓20 龙胆草10 车前草20 黄柏10 木通6柴胡12生地20山药10 滑石30 生薏米20石菖蒲6甘草梢8
随症加减:疼痛重者进川楝子15 皂刺10 兼瘀者进地龙,热毒重者进连翘30 赤小豆30 鱼腥草30.有脓细胞加野菊花30地丁草30
3.2 瘀血内阻:小便点滴涩痛,或有肉眼血尿,会阴部刺痛,或射精痛,痛引精索、睾丸或阴茎。并伴眼眶黎黑,遗精久治不愈。脉相细涩,舌质暗,或有瘀斑。直肠指检:前列腺肿大,质地坚韧,触痛明显,或有结节,前列腺液不易取出或前列腺液中有红细胞,伴卵磷脂减少。治宜活血化瘀,开通精窍,方选自拟。活血软坚通利汤,桔核20茘核20王不留行15 车前子10 地龙10 三七(冲服)3,琥珀2(冲服) 牛膝12 白芷6 皂刺10 莪术15石菖蒲6 生草6 随症加减:瘀血重症者进水蛭。肥大久治不消伴结节者进山慈菇 夏枯草 川贝母 穿山甲 伴阳痿或不射精进九香虫,仙茅参,淫羊藿、急性子。
3.3中气不足 溺时无力,尿亦无力,尿后余沥,劳累后加重,会阴部隐痛,下坠,小便频数,尿道口常有清稀分泌物,面色少华,神疲乏力,形冷畏冷,心悸,自汗。前列腺指检后坠胀感加重,阴部汗多,舌淡而胖,脉细软。前列腺指检:前列腺肿大,质软,按之如泥,前列腺液易取出并且量多。治宜补中益气,方选补中益气汤合黄芪甘草汤。处方:党参15 白术10当回10 芡实10 黄芪60 甘草6 煅龙骨(先)30 煅牡蛎(先)30陈皮6 桔梗6 炙升麻6 五味子6随症加减兼滑精者进山萸肉,菟丝子。
留意;本型慎用滑利下泄之品。
3.4肝气郁滞 尿道胀痛不适,会阴部胀痛,痛引少腹或精索。前列腺痛每因生气或情志不舒时加重,可于心情明星时或工作忙时而“愈”,伴随烦躁易怒,失眠,疑虑,忧愁,性功能障碍。脉弦。前列腺指检,压之发胀,痛感不明显,可扪及大小不等深浅不一的结节。腺体增生不明显,前列腺液不易取出。化验前列腺液中卵磷脂减少。治宜疏肝理气,方选逍远散合甘麦大枣汤加味:处方 柴胡12克 白芍10克白术10 茯苓10当回15克 甘草6克 生姜6克薄荷6克 浮小麦60克 大枣5枚 丹参15克 王不留行15 合欢皮15克随症加减:失眠加炒枣仁15克 夜交藤15克,阳痿加蜈蚣 淫羊藿15克
注:此型应做好心理舒导,解除病人顾虑。
3.5 肾阴虚型:尿浊而黄,尿后余沥,努争白浊,腰膝酸软面色黎黑,五心烦热,咽干,性功能低下或性欲亢进,有少精,血精。前列腺痛较为明显,甚至放射至腰骶部。舌红少苔。脉细数。前列腺指检压痛明显,前列腺液中卵磷脂减少或消失,有大量红白细胞,甚至有脓细胞。治宜:滋阴补肾,方选知柏地黄汤加味:知母10黄柏10生地15山药10泽泻10丹皮10赤芍10茯苓10女贞子10白茅根15旱莲草15连子心10甘草6随症加减:血精加藕节 阿胶 茜草 猪苓。
注;本型患者多有性欲亢进,应告诉切忌纵欲。
3.6冷凝肝郁:阴部冷痛,湿润,阴囊缩,睾丸;精索引痛,遇冷加重,得热痛减,尿道口常有清亮淡薄分泌物,兼见形冷肢冷,痛引少腹,舌淡苔白,脉沉细,前列腺不宜取出。治宜温通经脉,方选热肝煎,处方;当回10 枸杞子10 乌药10小茴香6茯苓10木香10肉桂6生姜6炙甘草8随症加减:冷甚加附子10
注:可用艾叶 花椒 蛇床子 白芷 ,煎汤熏洗坐浴。
3.7肾阳虚衰 尿频,尿后余沥,天阴时尿等待加重,甚至排尿困难。会阴及睾丸冰冷。得热则舒,腰骶酸冷,畏冷,精神萎靡,阳事不举,性欲减退。夜尿频数。舌质淡白,脉沉细。前列腺检查:腺体增生明显,中心沟消失,前列腺液中卵磷脂减少或消失,白细胞增多。治宜 温补肾阳 金匮肾气汤加味:处方:制附子开水先煎10肉桂6熟地15山药10山茱萸10泽泻10茯苓10菟丝子15蛇床子6 随症加减:阳痿加阳起石,淫羊藿.滑精者加煅龙骨 煅牡蛎 桑螵蛸。覆盆子
体会:慢性前列腺炎病因复杂。属中医“精浊”或“淋症”“遗精”等范畴。临床症候虚实夹杂。病程冗长极易复发。医疗颇多棘手。但笔者执简驭繁辩分六型脉相、病症、指检,化验合而参之则简明扼要,易于临床应用,以进步对慢性前列腺炎的治疗。另外对慢性前列腺炎的治疗还应留意以下两点。
其一:近年来,各类性书籍,物品,壮阳药品充斥市场。色欲泛滥。或长期频繁,性生活不规律,误视淫邪,使前列腺被动充血,是慢性前列腺炎发病的主要原因。故曰:“肾伤于色,或进房不洁,或多服淫方,则败精流注发为淋证”。所以应叮属患者,清心寡欲,避嫌,洁身自好,对疾病的恢复亦很重要。
其二;慢性前列腺炎常伴随程度不同的性功能障碍及神经官能症,医者除以药物治疗外,应加强人心理疏导并指导其调摄有方,劳逸结合,生活规律亦很有敝益,切忌夸大病情,给患者加以不应有的精神负担,而加重病情。