静脉漏型阳痿手术结扎为何远期疗效不理想?

阴茎血液通过阴茎背浅静脉引流阴茎皮肤,进入大隐静脉, 阴茎背深静脉引流阴茎头、阴茎海绵体的远中段,进入前列腺静脉丛,尿道静脉引流尿道海绵体,海绵体静脉引流阴茎海绵体近端,与尿道静脉会合成阴部内静脉。如果以上阴茎静脉引流系统发生障碍可发生静脉性阳痿。如先天性或医源性阴茎海绵体与龟头之间的瘘管,白膜的静脉畸形,均可使海绵体被过度引流。常用的手术有阴茎背深静脉结扎术、背深静脉切除术、背深静脉栓塞术、阴茎脚结扎术、阴茎海绵体松解术。从静脉结扎术的有关资料来看,不论采取哪种方式手术,其远期疗效不理想。国内卫焘教授报告对60例静脉漏性阳痿手术结扎背深静脉的效果,发现随着时间的延长,1年时有效率为85%,3年时下降至35%。国外Austoni认为阴茎静脉异常所致阳痿, 其病变并不在静脉而是在海绵体,是海绵体平滑肌及白膜关闭静脉通道的作用障碍,那么简单的静脉结扎只能表现为短期效果。Virag 通过增加静脉血流阻力解决静脉机能不全,但遗憾的是手术结果一年后只有25%的吻合口通畅。 静脉性阳痿手术方法治疗远期疗效不理想的主要原因为术后阴茎静脉侧支循环建立,白膜和海绵窦平滑肌纤维改变未能纠正及心理因素所致,因此,到目前为止,还没有一个治疗静脉漏性阳痿的理想方法,绝大部分难以通过手术远期治愈,其治疗应采用阴茎海绵体血管活性物质注射、负压吸引装置等综合治疗,必要时行阴茎假体植入手术。