老杨 说: 家栋威武, 还要多发点医案让我们学习.(我这个头像不错吧)
孙洪彪 说: 薤白80 瓜蒌40 患者大便可有变化?
飞翔的鹰 说: 好案! 老人患结石,多年不痛,发作后诊断为“坏疽性胆囊炎合并胆囊结石”可有治验。
高x华,女,36岁,20121002。
病史简要:脘腹剧痛五天。
刻诊:痛苦病容,脘腹剧痛掣全腹疼痛,食后胃脘疼痛加重甚则放射至后背,自述五脏六腑皆痛,甚为痛苦。纳呆,口干,因不敢进食而有意多饮水,饮热畏凉,怕冷,无汗,手足易凉,面白,心慌胸闷,腹凉,时腹胀,恶心,嗳气,二便可,带可,月经周期可,素经期腹痛,量多有块,经期长达十余日,刻诊正值经期末,血本已止,因剧痛作而又漏下点滴。
舌脉:脉沉细弱,舌红紫苔白厚欠润根部花剥无苔。
彩超简要:胆囊大小正常,壁毛糙,内见范围约3.0x0.9cm泥沙样强回声,后方伴声影。
患者在医院门诊输液及口服排石中西药物五天,未能止痛,接诊的医院强烈要求患者马上行微创手术摘除胆囊,并明言胆囊泥沙状结石尚无中药排石成功先例,而妄信中药保守疗法者往往会导致如急性胰腺炎等危险并发症。患者自己上网查询亦主张微创手术,或者保胆微创取石,故并无信心能排石成功,因下一步如何选择疗法尚未有主张而疼痛难忍,乃来求“偏方”止痛。
六纲:少阴太阴阳明病
处方:小建中汤合枳实薤白桂枝汤
桂枝30 生白芍60 炙甘草20 生姜30 大枣40 饴糖100(烊)
枳壳100 薤白80 瓜蒌40 厚朴40
水煎服四剂。
二诊:下午服药,当晚安睡。刻诊已不疼痛,余症皆效,漏下已止,神色转佳,尚胸闷。患者问痛已止,不知能否排除结石?乃以百姓能理解之医理语之:通则不痛,不痛了就说明泥沙不堵矣。患者深疑之,眼色闪烁,问曰:多久能排除?乃答曰:或予二十天时间试试,成则能保住胆囊,节省钱财,不成尚能止痛,亦强似输液之无效治疗!
脉沉略细,舌淡红紫苔白腻根花剥。
上方枳壳140克,续进四剂。
三诊:未疼痛,已不胸闷,舌苔已转薄。
上方枳壳160克,续进四剂。
四诊:无不适,原方续进四剂。
一周后患者电话告知,经彩超检查,结石已经消失。