读伤寒小记——大小承气
2012-12-10 16:40 4楼
阳明病。脉迟。(此条格式和上文:“阳明病。脉迟。食难用饱。饱则微烦。头眩。必小便难。虽下之。腹满如故,所以然者。脉迟故也。”类似,可参考。再参考上文“阳明病。若能食。名中风。不能食。名中寒。”、“阳明病。不能食。攻其热必哕,所以然者,胃中虚冷故也。”诸多论述。这里讲的“阳明病,脉迟”指的就是阳明中寒的情况。这是详于前,略于后的手法)虽汗出。不恶寒者。其身必重。短气腹满而喘。(参考“阳明病。脉迟。食难用饱……”条讲“虽下之”,此条讲“虽汗出”。即一个阳明中寒的病人,汗后,虽然恶寒的问题解决了。但是出现后面的情况:“其身必重。短气腹满而喘。”)有潮热者,此外欲解,可攻里也。 不要单论脉,要脉症合参,此处的迟当是有力之脉,不是寒,而是气机阻滞的脉象
2012-12-10 21:50 5楼
神农 说:
阳明病。脉迟。(此条格式和上文:“阳明病。脉迟。食难用饱。饱则微烦。头眩。必小便难。虽下之。腹满如故
谢谢版主指教。
我只是从原文去理解。以下是我的一些不成熟的看法:
此处脉迟,是有力还是无力,或许版主临证多,比较有经验。但单从原文讲,仲景没说,晚辈才疏学浅还看不出,不知道版主有什么依据?
“不是寒,而是气机阻滞的脉象。”个人读书体会:
一、50条有“……假令尺中迟者,不可发汗,何以知然?以荣气不足血少故也。”此脉迟的主虚的原文例子。
二、195条:“阳明病。脉迟。食难用饱。饱则微烦。头眩。必小便难。虽下之。腹满如故○注所以然者。脉迟故也。”与194条“阳明病。不能食。攻其热必哕○注所以然者,胃中虚冷故也。”互文的看个脉迟的病机是虚冷。是阳明中寒的一个脉证。
三、“阳明病。脉迟。食难用饱。饱则微。头眩。必小便难。虽下之。腹满如故○注所以然者。脉迟故也。”与“阳明病。脉迟。虽汗出。不恶寒者。其身必重。短气腹满而喘。有潮热。手足濈然汗出者。大承气汤主之。”格式相似,是对举的手法,前者下;后者汗。相同的地方,详于前,而略于后。故“脉迟”其实是省略的一大串之前提到过的阳明中寒证的。
四、此处“阳明病脉迟”是汗出前的情况。根据伤寒论“观其脉证,知犯何逆,随证治之”的治疗变证的原则。其实汗法之前的脉证如何,已不是下一步处方的依据了。即此处脉迟,其实不是大承气汤的脉。相反,这种脉迟的阳明中寒证,前文已明,不能下。此处未言及大承气汤的脉。版主提供的“当是有力之脉”,或许才是其脉。但其实是什么脉也不重要了,大承气汤证谛,用大承气汤就是了。
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若汗多。微发热恶寒者。外未解也。其热不潮。未可与承气汤。(反过来再讲一遍,有发热恶寒,没有潮热,是外证未解,不可以用承气汤。结合太阳病篇“大阳病。外证未解。不可下。欲解外者。宜桂枝汤。”及桂枝汤诸条,这里汗多微发热恶寒,可以给桂枝汤。)若腹大满。不通者。可与小承气汤。微和胃气。勿令至大泄下。(接上一句,外未解,应该先解外。但是如果腹满不通的情况比较严重(这里用个‘大’字来强调这个肚子满的情况比较突出),结合内经标本病传论述:腹满的情况应先解决。可以适当解决下这个肚子胀不通的情况,方子用的小承气汤,用法强调,不能“大泄下”。)(说明这个先解表后攻里的原则也是相对的,太阳病篇讲的桂枝人参汤条、及其后一条连起来也能看出这个意思。)
大承气汤
大黄(酒洗)四两厚朴(炙去皮)半斤枳实(炙)五枚芒硝三合
上四味。以水一斗。先煮二物。取五升。去滓。内大黄。更煮取二升。去滓。内芒硝。更上微火一两沸。分温再服。○注得下余勿服。
小承气汤
大黄四两厚朴(炙去皮)二两枳实(大者炙)三枚
上三味。以水四升。煮取一升二合。去滓。分温二服。○注初服汤。当更衣。不尔者。尽饮之。若更衣者。勿服之。(两方不仅仅药味不同,量的差别、煎煮的方法、服用方法,都有不同,所以方其实包括完整的治疗方案)
阳明病。潮热。小(应该是大便,小便硬,不这么讲,大便硬比较符合习惯)便微鞕者。可与大承气汤,不硬者,不可与之。(此条总结下上面一堆论述:潮热,排除表证;手足汗出,知道大便硬了。那么可以用大承气汤了)(类似的行文格式还见于桂枝汤条、五苓散主要论述条文。前面论述了一箩筐,最后简单一句话,总结、强调这个方子的适应症。)
临床日子不多,还请各位老师多多指教。有相应案子分享就更好啦~