"上工治未病"之我见---读经思考录

学中医的人没有不知道"上工治未病不治已病"这句话的.一般的解释和认识都是:"高明的医生是在未病之前预先防病,并不是已经发病才去治疗."(姚春鹏版). 或"上工是能治未病的脏腑,并不是仅能治疗已经有病的脏腑."(郭霭春版). 所以给我们的感觉就是这是作为上工的治病境界,是我们努力的方向。然而通过仔细研读内经灵枢关于这句话的论述,我体会我们其实误解和轻视了这句话的临床实际意义。
关于这句话的出处,是在《灵枢逆顺第五十五》
逆顺第五十五
黄帝问于伯高曰:余闻气有逆顺,脉有盛衰,刺有大约,可得闻乎?伯高曰:气之逆顺者,所以应天地阴阳四时五行也;脉之盛衰者,所以候血气之虚实有余不足;刺之大约者,必明知病之可刺,与其未可刺,与其已不可刺也。
黄帝曰:候之奈何?伯高曰:兵法曰无迎逢逢之气,无击堂堂之阵。刺法曰:无刺熇熇之热,无刺漉漉之汗,无刺浑浑之脉,无刺病与脉相逆者。
黄帝曰:候其可刺奈何?伯高曰:上工,刺其未生者也;其次,刺其未盛者也;其次,刺其已衰者也。下工,刺其方袭者也;与其形之盛者也;与其病之与脉相逆者也。故曰:方其盛也,勿敢毁伤,刺其已衰,事必大昌。故曰:上工治未病,不治已病,此之谓也。
我理解第一段,意思就是说针刺的大法,一定要明确知道病的可刺,和它还不能刺,和它已经不能刺。
第二段,黄帝说:怎么去判定呢?伯高说:兵法讲不要迎着蓬蓬上涨的士气,不要去攻击整齐堂堂的布阵。对于针法就是:不要刺大热,不刺大汗,不刺有力的脉,不刺病症和脉象相反的。
第三段,黄帝说:判断可以刺又怎么样呢?伯高说:上工,是刺那没有生病的;其次,是刺那还没有强盛的;再其次,刺那已经衰弱的。下工,是刺那正被侵害的;和那情形强盛的;和那病和脉相反的。所以说:正当强盛的,不敢去摧毁和伤害,刺那已经衰弱的,事情一定很好。所以说:上工治没有病的地方,不治已经病得地方,就是这个意思。
我认为这里以上工和下工来表示好的治法和不好的治法。好的治法就是避实就虚。调整相关的不病得脏腑从而达到抑制平复疾病的效果。
这样想清楚了,就好理解后面《五味第五十六》所说的肝色青,宜食甘等句,是从四相五行的角度,
肾

肺 脾 肝

心
肝病却食甘,不治肝而治脾;后面类推:心病宜食酸,脾病宜食咸,肺病宜食苦,肾病宜食辛。这都是从治未病着手的实际应用。
总而言之,我认为不治已病治未病是针灸治疗的大法之一。欢迎大家讨论。