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一剂药治疗肺癌合并肾衰一例---噎症【续】
2012-12-21 21:03
楼主
👤
男人40
一剂药治疗肺癌合并肾衰一例---噎症【续】 2012年12月20日 四诊 噎症
症见饮食极为难下,食入即噎,口干咽部有痰,质粘 排不出来。浑身痛,自觉全身气不通,耳堵鼻堵头也自觉颤。小便尚可,大便排出大小如小指甲,状如羊粪样4粒。精神尚可,全身未见水肿,已有2日不食。脉沉实无力,右关伏而见硬,舌红干,苔白干腻,有轻度剥落。
晚期肺癌合并肾衰出现噎症,在这里我分析有以下原因:1是,癌细胞转移至食道,导致食道 阻塞 。2是,咽喉有痰,影响食欲。3是,食道阴液亏耗,影响下咽。4是,胸水压迫对于胃部及食道的影响。基于以上4点,处方如下:
生地20 桃仁20 枳实15山棱10
牛膝15 桔梗10 人参10党参15
西洋参20 当归15 地龙15车前子15
二丑15 芦根30 内金20焦三仙20
瓜蒌15 双皮15 杏仁10 半夏10
葶苈子10 代赭石30 玄参20寸冬20
川军10 火麻仁15 大云10菟丝子20
黑芝麻20 川朴15 榔片15 苍术15
1付 水煎服嘱病患家属停服上方所剩的药物,改服本方 。以解决其所患噎症问题。
这个方有点庞大,而且量大。但这个方 我采用了“三管齐下”加“三补”的办法。而达到“三个目的”。
“三管齐下”:
1是。消痰,化痰,降逆。
2是。滋阴润燥,增水行舟,通利二便。
3是。活血化瘀,消食导滞。
“三补”:
1是。大补元气。
2是。健脾开胃。
3是。补肾,巩固先天。
“三个目的”
1是。消噎,促进饮食。
2是。滋润,营养食道。
3是。消水,排便,缓解压力。
另外,之所以我把方子开的这么大,药的味数这么多,是考虑一是患者本身一次只能吃很少的药,所以,每次服药,药的浓度不够,所以有必要增加药物的浓度,提高服药的疗效。二是患者的体质太弱,即使是攻伐不是太过,患者也会受不了,而会出现变证,出现难以控制的不良后果。
2012年12月21日【传说中世界末日的开始。呵呵】 五诊观察
患者精神很好,自觉胃部不痛了,每次服药量达少半碗,只是服时,略噎,需顿一下才可咽下,右乳房部胀痛【怀疑系胸水有关。X光显示右胸部胸水严重】。痰已能排出,但量不大。自觉主要咽部有黏痰,所以没有食欲。舌苔质略润,脉象稍有起伏。目前共服药三次。大便排出4粒如羊粪样,只是大如拇指甲。小便3次,总量一纸杯左右。但尿色浑浊,色红【患者住院时也是这种情况】,并有全身水肿。【我考虑是不是增水药量大了导致的,毕竟肾衰没有完全纠正。我有点考虑不周?】
嘱其家属,这个方每天3次,上方所剩之药每天加服1--2次。并加服利尿药以增强尿量,缓解肾脏的压力。
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2012-12-21 23:27
2楼
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ang2004
你的脉诊有问题,自相矛盾,脉沉实无力?伏而见硬?既言沉实,又怎会无力呢?!伏而见硬没有听说过有这个脉相啊!
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2012-12-21 23:42
3楼
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ang2004
观你的描述患者是比较典型的阳明胃家实证。痰热蕴结咽喉,燥粪停滞于大肠。可用小陷胸汤合承气汤服用。三承气汤用哪个视情况而定。头身疼痛,有外感症状可再合用桂枝汤。
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2012-12-22 07:47
4楼
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孙洪彪
病至 关格 已经很危重了,谁都没有必效的把握~~
但总体还是以通利二便为首务,楼主是否可以考虑,中药灌肠先通畅大便?
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2012-12-22 09:04
5楼
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蓟州儒医
楼主病名还没搞清楚,中医噎证相当于西医的食道癌,而不是肺癌。
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一剂药治疗肺癌合并肾衰一例---噎症【续】 2012年12月20日 四诊 噎症
症见饮食极为难下,食入即噎,口干咽部有痰,质粘 排不出来。浑身痛,自觉全身气不通,耳堵鼻堵头也自觉颤。小便尚可,大便排出大小如小指甲,状如羊粪样4粒。精神尚可,全身未见水肿,已有2日不食。脉沉实无力,右关伏而见硬,舌红干,苔白干腻,有轻度剥落。
晚期肺癌合并肾衰出现噎症,在这里我分析有以下原因:1是,癌细胞转移至食道,导致食道 阻塞 。2是,咽喉有痰,影响食欲。3是,食道阴液亏耗,影响下咽。4是,胸水压迫对于胃部及食道的影响。基于以上4点,处方如下:
生地20 桃仁20 枳实15山棱10
牛膝15 桔梗10 人参10党参15
西洋参20 当归15 地龙15车前子15
二丑15 芦根30 内金20焦三仙20
瓜蒌15 双皮15 杏仁10 半夏10
葶苈子10 代赭石30 玄参20寸冬20
川军10 火麻仁15 大云10菟丝子20
黑芝麻20 川朴15 榔片15 苍术15
1付 水煎服嘱病患家属停服上方所剩的药物,改服本方 。以解决其所患噎症问题。
这个方有点庞大,而且量大。但这个方 我采用了“三管齐下”加“三补”的办法。而达到“三个目的”。
“三管齐下”:
1是。消痰,化痰,降逆。
2是。滋阴润燥,增水行舟,通利二便。
3是。活血化瘀,消食导滞。
“三补”:
1是。大补元气。
2是。健脾开胃。
3是。补肾,巩固先天。
“三个目的”
1是。消噎,促进饮食。
2是。滋润,营养食道。
3是。消水,排便,缓解压力。
另外,之所以我把方子开的这么大,药的味数这么多,是考虑一是患者本身一次只能吃很少的药,所以,每次服药,药的浓度不够,所以有必要增加药物的浓度,提高服药的疗效。二是患者的体质太弱,即使是攻伐不是太过,患者也会受不了,而会出现变证,出现难以控制的不良后果。
2012年12月21日【传说中世界末日的开始。呵呵】 五诊观察
患者精神很好,自觉胃部不痛了,每次服药量达少半碗,只是服时,略噎,需顿一下才可咽下,右乳房部胀痛【怀疑系胸水有关。X光显示右胸部胸水严重】。痰已能排出,但量不大。自觉主要咽部有黏痰,所以没有食欲。舌苔质略润,脉象稍有起伏。目前共服药三次。大便排出4粒如羊粪样,只是大如拇指甲。小便3次,总量一纸杯左右。但尿色浑浊,色红【患者住院时也是这种情况】,并有全身水肿。【我考虑是不是增水药量大了导致的,毕竟肾衰没有完全纠正。我有点考虑不周?】
嘱其家属,这个方每天3次,上方所剩之药每天加服1--2次。并加服利尿药以增强尿量,缓解肾脏的压力。
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