李振华教授辨证思维方法选析2

作者:鲁嵬 李振华 鲁兆麟 徐江雁2 整体联系思维法恩格斯说:“当我们深思熟虑的考察自然界或人类历史或我们自己精神活动的时候,首先呈现在我们面前的,是一幅由种种联系和相互作用无尽交织起来的画面……”[3]这段话深刻揭示了世界普遍联系、相互制约的原理。在中医学的临床思维中,结合中医学自身的特点形成了整体联系法,主要表现为中医在考察人的生理和病理以及疾病发生、发展和转化的规律时,运用到普遍联系的思想。首先,认为人体是一个有机的整体;其次,认为人与自然环境相互统一和谐;再次,认为人与社会环境相互统一和谐。在此基础上形成了具有中医学特色的整体观念。李振华教授在临床诊病时,十分熟练地运用整体联系辨证思维法,并且取得了良好的疗效。例2 杨某,女,45岁,1982年4月12日初诊。于去年3月份以来体重持续增加,形体逐渐呈均匀性肥胖,现已达78.5 kg。伴烦躁易怒,整日无缘无故发脾气,眩晕耳鸣,神疲乏力,肢体困倦,胸闷脘胀。饮食二便如常,经多种检查未发现异常而来就诊。诊见:形体肥胖,精神疲惫,舌质红,舌体胖大,脉沉缓而滑。中医诊断:肥胖。西医诊断:单纯性肥胖症。治则:健脾豁痰祛湿、疏肝清热理气。处方:白术10g,茯苓30g,泽泻18 g,半夏10g,橘红10g,白蔻仁8g,荷叶30g,香附10g,节菖蒲10g,郁金10g,栀子10 g,莲子心5g,龙骨10g,甘草3g。每日1剂,水煎服。二诊:服药26剂,诸症消失,体重减为59.5 kg。1991年4月16日本人带其女儿前来诊治肥胖病,自述体重未再增加,一切如常。李老认为:患者情志不畅,肝气郁结,横逆犯脾,脾失健运,滋生痰湿,堆积体内,而致本病。由于情志不遂,肝气郁滞则烦躁易怒;肝郁化热生风,上扰清窍则眩晕耳鸣;脾虚失运,无以化生气血,充养形神,则神疲乏力,肢体困倦;脾虚肝郁,胃失和降则胸闷脘胀;舌质红,舌体胖大,脉沉缓而滑均为肝郁化热、脾虚失运之象。本例初因情志不畅,而致肝气郁结,胆失疏泄,不能正常泌输精汁,精浊化脂,则浊脂内聚而肥胖;又因肝木过旺克土,致脾胃升降功能失职,水谷精微运化输布失常,滋生水湿痰浊膏脂,停留堆积体内,以致肥胖。总之,通过整体分析,本病是以肝郁脾虚为本,痰浊、水湿、郁热为标的本虚标实证,涉及肝脾胃等脏腑的生克乘侮和表里联系。