李振华教授辨证思维方法选析3

作者:鲁嵬 李振华 鲁兆麟 徐江雁3 恒动传变思维法中医学运用朴素唯物主义和辩证法思想观察和认识自然、人体健康与疾病的变化,形成了其自成体系的恒动传变思维法。恒动传变思维法认为一切事物均处于变化发展当中,并以此为出发点去探求疾病的发生、发展和变化过程中的规律,揭示疾病内在本质的联系。李振华教授在辨证过程中深刻理解疾病发生、发展与变化的规律,充分运用了恒动传变思维方法来分析错综复杂的病情,真正做到了面对各种疾病均成竹在胸。例3 李某,女,8岁,于1970年9月2日入院。患儿3 d前高热、头痛,经当地医院应用青霉素、安乃近、磺胺等药治疗无效而来我院诊治。现体温40℃,颈项强直,巴彬斯基征(+),克匿格征(+)。实验室检查:脑脊液:白细胞4.66×108/L,中性59 ,淋巴41 ,蛋白定性(+)。血常规:白细胞16.2×108/L,中性85 ,淋巴15 。面赤唇红,神志呈半昏迷状态,时而躁动,叫喊头痛,舌苔薄黄,质红,脉急洪数。中医诊断:暑温(热毒内伏中之偏热型)。西医诊断:流行性乙型脑炎。治则:清气凉营,熄风开窍。处方:生石膏100g,知母10g,犀角6 g,金银花30 g,连翘12 g,蒲公英30 g,板蓝根30g,菊花12g,郁金10g,石菖蒲10g,钩藤12g,生甘草3 g。每日1剂,水煎服。同时配服安宫牛黄散,每次0.5 g,每日3次;清热解毒注射液每次3支,每6h1次,肌注;红霉素0.6 g,氢化可的松50 mg加入到10 葡萄糖注射液中静脉滴注;氯丙嗪150 mg加入到5%葡萄糖注射液500 mL中静脉滴注;链霉素0.5 g,每日1次,肌注。次日二诊:检查患者体温降至37.3。C,旋又升至39.5℃ ,烦躁,神志较清醒,头痛减轻,余症同前。上方去犀角,加玄参15g,青蒿12g,葛根12g,水煎服。配服清热解毒散每次0.6 g,每日3次;清热解毒注射液每次3支,6h1次,肌注。9月4日三诊:复查体温38.9℃,头痛、烦躁已消失,神志清醒,但头晕,腹泻,日4次,舌脉同上。拟方:葛根12g,黄芩10g,黄连6g,茯苓12g,生石膏60 g,板蓝根15 g,菊花10 g,佩兰10 g,薏苡仁30 g,鸡内金10 g,生甘草3 g。每日l剂,水煎服。配合清热解毒注射液,每次2支,每6h1次,肌注;胃蛋白酶合剂10mL,维生素B120mg,维生素C200mg,均每日3次,口服。9月5日四诊:查体温38。C,大便日2次,成形,饮食增加,精神较好,舌苔黄,脉数。上方加知母12g,生石膏减量为30g。每日1剂,水煎服。配合安宫牛黄散,每次0.6 g,每日3次,口服;清热解毒注射液每次2支,每6h1次,肌注。9月6日五诊:查体温、大便正常,精神及食欲均好,颈项抵抗(一),巴彬斯基征(一),克匿格征(一)。实验室检查:白细胞9.2×108/L,中性63,淋巴37 。舌质淡红、苔薄白,脉缓无力。处方:葛根10g,知母10g,生石膏30g,菊花10g,板蓝根12g,陈皮10 g,神曲10g,鸡内金10g,生甘草3g。每日1剂,水煎服。连服3剂,痊愈出院。李老认为:患儿初患暑温,治疗不当,卫分未解,转气入营,而致本病。内热炽盛,入于营血而致高热面赤唇红;邪热上攻于头则头痛项强;邪热扰及神明,蒙蔽清窍则躁动神昏;舌苔薄黄,质红,脉急洪数均为气营两燔之征。流行性乙型脑炎是一种急重传染病,以发病急骤、传变迅速、热毒壅盛、易伤津耗液为特点。本例热邪初在卫分,郁而不解,经治无效,向里传变,转气入营,肝风内动,清窍被蒙,而出现高热面赤、唇红、神昏、躁动、头痛、舌质红、脉急洪数等症。患者在头痛烦躁已失、神志已清、体温已降之时生石膏减量,是恐其寒凉太过,卫气郁闭,热反冰伏,不能达之出表。证候的转变实质是病机的变化,透过证候的动态演变把握疾病传化的规律,才能以不变而应万变。