命门位置争鸣的思考4

作者:李瑞 鲁兆麟

心包命门说——心为五脏六腑之大主刘完素《素问玄机原病式•火类》载:“右肾命门小心,为手厥阴包络之脏。”认为小心为命门包络,与三焦相合为表里。心为五脏六腑之大主,《素问•刺禁论》有:“七节之旁,中有小心。”小心在七节之旁,与心相连,附属于心,亦具有重要的生理作用,故后世有将其作为命门者。赵献可将小心视为命门,认为小心是别有一物,不与心、包络相同,它是凌驾于心和十二脏腑之上的另一物,“为真君真主,乃一身之太极,无形可见”(《医贯•内经十二官论》)。它是生命之本源,总领十二脏腑,各脏腑功能的实现亦是在小心的统治之下,其意是将命门置于十二脏腑之外,于《内经》之中寻找其对命门理解的依据,虽有失之迂,但对命门的诠释却是别有见地,值得称道。李梃把命门作为七节之旁的小心,即心包络,是从将命门看作为一个实质器官的角度,并将命门隶属于心。亦是从心为五脏六腑之大主的角度,心为君主,主神志,而心包为心之外围,代君行令,代君受邪,因此,将小心包络作为命门亦是受心之影响,但未能解释命门为生命之源及与肾间动气的关系,至于有些医家将命门包络与三焦相配,则有违命门本意,将之置于十二脏腑之下,毫无命门先天之太极的本意,故此说只是一家之言,不为流传。冲脉命门说——冲脉为五腑六腑之海、十二经脉之海、血海清代徐灵胎在《难经经释•三十六难》注说:“愚谓命门之义,惟冲脉之根柢足以当之。”他认为冲脉起于关元,关元在脐下三寸。而且为五脏六腑之海、血海,其气与肾通,故冲脉可称为命门。冲脉作为奇经八脉之一,具有重要的生理功能。《素问•上古天真论》中即说: “女子二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子……七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”将女子有否月经、能否生子皆归之于任、冲二脉之盛衰。说明了任、冲二脉对于月经和生殖功能的重要作用。冲脉与先天之本肾经及后天之本胃经相合,上至头而下至足,总领十二经之气血,又为五脏六腑之海。冲脉起于关元,为肾间动气所藏之处,冲脉在人体中至关重要,故将其作为命门。若命门为冲脉,而命门是先天之太极,先脏腑、经脉所生, 即是说,人之生,先生冲脉,则与命门先脏腑、经脉所生之本旨不符。因此,冲脉命门说亦只是偏执于命门之一点,而忽略其本源之义,此说实不可取。