杂病验案

案3、偏头痛(血管紧张性头痛)
李某,男,70岁,本镇人移居在灵宝寺河山,2002年7月29日诊。
患左半侧头痛半年余,在灵宝用中西药多方治疗无效,经子女推荐,特回本地就诊。
刻诊:患者诉:“患左半侧头痛半年,发作前先见眼前闪光,有亮点,历时数分钟后出现左侧眼眶及前额疼,逐渐扩展至左半侧头痛,呈钻顶样,疼痛剧烈,不能忍受,伴恶心、呕吐,左侧眼结膜发红充血。疼痛约持续1-1.5小时后渐缓解,每天发作1-2次,发作后如常人”。查:舌脉无异常。
诊断:偏头痛(血管紧张性头痛)。
治宜:调气活血止痛。方选《辩证奇闻》散偏汤。
酒川芎30g,白芷1.5g,白芍15g,白芥子(研)10g,柴胡3g,郁李仁3g,甘草3g,香附子6g。水煎服,3剂。
8月3日二诊:患者诉:“药服至第2剂头痛开始减轻,3剂服完疼痛已止,停药观察2天疼痛未发,特来复诊,请你用药彻底根治”。效不更方,前方再取3剂。
患者未来复诊,5年后患者回桑坪老家探亲,特来本所拜访笔者,言3剂药服完头痛即愈,5年来头痛再未发作,极表谢谢意。
按:此患回家后先在镇医院用中药3剂无效,遂携带原方转本所就诊,余阅其方亦为散偏汤(主药川芎用9g,其余药分量均未按原方分量配比)加全虫、蜈蚣等虫类搜风通络止痛之药。余初诊时对是否仍用散偏汤犹豫再三,但最后还是决定按其原方原量用来一试,果然收意外之效!散偏汤中用川芎祛风活血止痛,尤擅治少阳两额,厥阴头顶痛,用量独重至30g为君药;白芷辛香上走阳明经,助川芎止痛为臣药(方中君药与臣药剂量之差为20:1);柴、芍、甘草、香附疏肝解郁为佐药;白芥子消痰,郁李仁活血利水为使药。原方要求:应用时要用原方分量之比效果才好。笔者临症几十年,用本方治疗偏头痛常收桴鼓之效,但一般均为原方原量,很少加减。其方中分量配比与疗效关系有何奥妙?还望同行高人予以分析点评。
案4、头痛(血瘀头痛)
忆1987年治一患者胡某,男,9岁,本镇人。因骑自行车摔伤头部,当即昏迷,急送乡医院用脱水剂及脑细胞活化剂等综合治疗一周,神志清醒后出院。5天后出现剧烈头痛,呕吐,在所在村卫生所治疗无效,转本所就诊。
查:剧烈头痛,不能忍受,痛时抱头痛哭不已,并兼呕吐,昼轻夜重,痛点固定于颠顶部,用脱水剂、止痛剂均不能缓解,二便正常,神清,颈软,神经系检查正常。舌质暗,苔薄。
诊断:脑震荡后遗头痛。中医辩为瘀血头痛。
治宜活血化瘀,开窍止痛。方选通窍活血汤。
麝香(研粉冲服)0.7g,白芷15g,大枣6个,老葱3根,生姜15g,桃仁10g,红花10g,酒川芎12g,赤芍10g,水蛭粉(冲服)5g,土元(冲服)6g,
水500ml加黄酒250ml煎服,3剂。
上方用至2剂头痛减轻,3剂服完头痛止。后用原方去麝香,继服两剂痊愈。
随访至今,头痛愈后未发。
案5、头痛(血瘀头痛)
黄某,女,50岁,本镇人,在南阳市经商,2004年8月28日诊。
患头痛时发时止3年余,久治无效,经人介绍,就诊于本所。
刻诊:头痛时发时止,其疼在颠顶连及后项,发时如锤重击不能忍受,不发则如常人,多在生气或恼怒时发作。曾在南阳卫校附院、南阳市中心医院、西峡县医院多次用中西药久治无效。问其既无鼻塞、身痛等外感表症,亦无头晕、心悸等里症,饮食、二便、睡眠正常,夜间口干但不欲饮,平时体健无病。细询之,三年前夫妻争吵时曾撞伤头部,查其舌质暗,脉平无异常。
诊断:血瘀头痛,方选血腑逐瘀汤。
柴胡15g,赤芍15g,炒枳壳15g,甘草10g,桃仁12g,红花10g,当归15g,酒川芎15g,生地20g,桔梗10g,牛膝10g,羌活15g,藁本15g,蔓京子15g。
水煎服,5剂。
半月后患者从南阳来电说:5剂药服完,头痛消失,后经随访,愈后未发。
按:以上两个案例均为瘀血头痛,但前例发生在脑外伤之后,痛点固定,诊断较易。因疼痛较重,病机应为瘀血阻窍,不通则痛,故用通窍活血汤,重用麝香辛香通窍而止痛。后例因疼痛忽犯忽好,瘀血症状不典型,故诊断较难。笔者抓住口干不欲饮、舌质暗、有头部撞伤史及忽犯忽好,长期用各种方法治疗不效等为依据,辩为瘀血头痛,用血腑逐瘀汤,药仅5剂就治愈了困扰患者3年,百治无效之头痛。关于瘀血头痛的诊断,王清任《医林改错》血腑逐瘀汤条中说:“查患头痛者,无表证,无里证,无气虚、痰饮等症,忽犯忽好,百方无效,用此方一剂而愈”。 [2]李霜诚氏则认为,瘀血头痛的特点为:“不犯病时亦如常人,决无头痛之感;发作时则头痛不已,而应用其他治法亦难缓解,一旦以血腑逐瘀汤治之,可迅速获愈”。故王清任所说的“忽犯忽好”为应用此方的主要见症。[3]