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腰酸背痛,四肢无力四年
2013-01-03 21:46
楼主
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qq452755439
问诊单
一、一般情况:
姓名:李成鹏 性别:男 年龄:22 职业:学生 婚否:未婚
身高 :179cm 体重 :65kg 胖瘦:偏瘦 面色:偏黄
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
腰酸背痛,四肢无力,提四壶水没走多久就胳膊酸痛,高考写作文都胳膊发酸、早上起来时小腿肚子、腰背疼;晚上睡觉时耳鸣很严重、特别容易出汗、心悸、;舌红少苔,舌尖有齿痕、口臭,老打嗝,便溏,嗓子有痰咳不出咽不下去这种感觉,嗜睡,头发稀黄,唱歌老感觉气不足,唱一会就嗓子疼
B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
最初可能是因为高中时候喜欢吃冰糕把,一天吃好多,然后就胃痛,喝了点红糖姜水后就好了,然后从此之后身上就开始酸痛;有手淫史(目前已戒);腰背酸痛四年,耳鸣一年
C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
高中时喝过7天中药,以为症状全好了,然后就没有主意,后来腰酸背痛又复发。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
性格喜恶:有点内向,不容易生气
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
很少得病,既怕冷也怕热,冬天手脚容易冰凉
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
晚上睡觉容易出汗,半夜醒来全身出不少汗,夏天稍微运动就出好多汗
3、头痛,头晕?
无
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
腰背酸痛,四肢乏力,四肢容易酸痛
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便一天几乎一次,便溏,但不拉稀,小便有时候发黄,小便发黄的时候通常跟口臭一起来,过几天口气正常时,小便的颜色也就差不多淡很多了
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量小,吃多了腹胀,没有特殊喜好,有时候感觉胃里有气,口不干,喝水也挺正常
7、胸闷,心悸,气短与否?
胸不闷,心悸,气短
8、耳聋?鼻塞?
耳不聋,鼻不塞,耳朵里面有时候会有点疼
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
目前不失眠,有时候晚上会盗汗而醒,嗜睡
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
脸色有点发黄
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌苔一块一块的,舌尖跟舌根少,有点点黄
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
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2013-01-04 08:39
2楼
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孙洪彪
从现有症状看,脾虚湿盛为主
上个舌片看看
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2013-01-04 09:16
3楼
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青半夏
冷饮吃多了,伤了体内阳气。
饭菜多放点姜,睡前足泡热水,停掉一切寒凉的食品水果冷饮
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2013-01-04 12:24
4楼
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qq452755439
一张光线稍微亮的,一张稍微暗的
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2013-01-04 16:39
5楼
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孙洪彪
地图舌,有裂痕
滋脾升阳为治,升阳益胃汤可参
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2013-01-04 19:34
6楼
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私淑仲景
又是手淫惹的祸,虚实夹杂当从中焦开始入手。中焦健则升降出入有节,后天足则先天才可以得到滋养。
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2013-01-04 20:39
7楼
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与狼共舞
分析一下舌象舌质红,苔白腻微黄花剥舌尖部有裂纹,提示气阴两虚,中阳不振,湿浊未化,心阴也亏。湿热淤积与内,使气阴受损,湿浊不去则可以见花剥苔。
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2013-01-04 22:30
8楼
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qq452755439
意思就是把脾胃养好了,其他症状也会好转吗?
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2013-01-04 22:56
9楼
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wzj911
第一步,补中益气汤2-3付,
第二步,桂枝汤2-3付
第三步,地黄丸类 10-20盒 淡盐水送服,间服健脾类丸药慢慢调理吧。
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一、一般情况:
姓名:李成鹏 性别:男 年龄:22 职业:学生 婚否:未婚
身高 :179cm 体重 :65kg 胖瘦:偏瘦 面色:偏黄
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
腰酸背痛,四肢无力,提四壶水没走多久就胳膊酸痛,高考写作文都胳膊发酸、早上起来时小腿肚子、腰背疼;晚上睡觉时耳鸣很严重、特别容易出汗、心悸、;舌红少苔,舌尖有齿痕、口臭,老打嗝,便溏,嗓子有痰咳不出咽不下去这种感觉,嗜睡,头发稀黄,唱歌老感觉气不足,唱一会就嗓子疼
B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
最初可能是因为高中时候喜欢吃冰糕把,一天吃好多,然后就胃痛,喝了点红糖姜水后就好了,然后从此之后身上就开始酸痛;有手淫史(目前已戒);腰背酸痛四年,耳鸣一年
C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
高中时喝过7天中药,以为症状全好了,然后就没有主意,后来腰酸背痛又复发。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
性格喜恶:有点内向,不容易生气
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
很少得病,既怕冷也怕热,冬天手脚容易冰凉
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
晚上睡觉容易出汗,半夜醒来全身出不少汗,夏天稍微运动就出好多汗
3、头痛,头晕?
无
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
腰背酸痛,四肢乏力,四肢容易酸痛
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便一天几乎一次,便溏,但不拉稀,小便有时候发黄,小便发黄的时候通常跟口臭一起来,过几天口气正常时,小便的颜色也就差不多淡很多了
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量小,吃多了腹胀,没有特殊喜好,有时候感觉胃里有气,口不干,喝水也挺正常
7、胸闷,心悸,气短与否?
胸不闷,心悸,气短
8、耳聋?鼻塞?
耳不聋,鼻不塞,耳朵里面有时候会有点疼
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
目前不失眠,有时候晚上会盗汗而醒,嗜睡
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
脸色有点发黄
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌苔一块一块的,舌尖跟舌根少,有点点黄
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)