伤寒综述

伤寒综述:
素问热论篇云,今夫热病者皆伤于寒之类是也,此乃伤寒见于典籍之始,素问偏于理论,于伤寒病変治法品未述之。虽列举六经证状,而文词简约,颇难素解,故自秦及汉,伤寒治法,倘不完备,汉末张仲景著伤寒论,始畅谈伤寒病情之变化,旁及误治,变逆诸证,并列出方剂,伤寒治法,始见规模。
伤寒论成书于建安末年,经汉晋兵燹,大多散失,晋王叔和重为编次,始得流传至今,然王氏编次之时,难兔有己意之点窜补缀,复经辗转传钞,讹文错字,在所不免,故其书最难读。
伤寒刻本,有宋治平中林亿等校勘本,金成无已注本,皆详加勘校,世称为善,然所引原文,与千金,外台所引,已有出入,可知伤寒已非仲景原来面目,明赵开类刻本,以宋治平为据,刻刷虽精,并无校正,其他坊刻本,皆据上述各本翻刻,依样葫芦而已。
伤寒自成注以来,踵之注者日多,求其精当,颇不多见,成氏之注,草莱初辟,创通大义,有典有据,不作甚解附会之词,最为平正,明方有执谓伤寒经叔和颠倒序次,文义不属,伤寒论条辨,移头换尾,大肆竄易,喻嘉言继起作尚论篇,改易更多,二子者虽文笔淋漓,有时亦不然自圆,清尤在泾柯韻伯议论宏肆,说理入微,而有时则失之鑿鑿,陈修圆笃信经文,作伤寒浅注,明是衍文错字,亦曲为之解,穿凿附会无出其右,他如黄元御之怪僻不经,张志聪之侈谈玄理等诸自会可也。
仲景而后,世之业伤寒者,皆不能逾其涵墨,千金外台之宏博,许叔微之博通群集,亦皆笵我驰驱,定其规矩,南阳朱肱,略有更张,未泯旧法,元之张洁古谓古方不能治今病,始独噼町畦,自成家法,自此而后,各鸣一得,以偏见长,张子和专重攻邪,刘和间长于凉解,东垣丹溪以内伤见长,伤寒非诸子所擅,颇有论述,无所发明,明之陶节庵承其家技,自出新书,尽解仲景旧法,为世诟病,然其治法,亦颇迅利,未可厚非,至于方有执,喻嘉言之流,读书不成,学医不遇,退而著书,逞其生花之笔,鼓其如簧之舌,言虽成理,究非实验之书,案头诵读,可以发我灵思,倚之临症,无乃不可。有清以来,温热之学大昌,以伤寒名家者,殆不多见,浙之柯氏,吴之尤氏,著述虽富,说理为多,即徐灵胎之颕悟绝伦,亦只逐字旧章,至于车氏之天下伤寒笫一书,说理空谈河洛,论冶则分配方野,怪僻之尤,实无足论,他若戈氏之伤寒補天石,标新立异,种种怪名,自利者名漏底,伤寒有宿食者名挟食伤寒,若不知有仲景书者,抑何可笑。
时令不同,病亦或显,医家著述,各书其所习见,故说理论治,每多趄龉,吴又可谓治病数十年未见伤寒,盖昊氏时,瘟疫盛行,所见如此也,亦有论不持平,如温热家动曰温邪伏气,此类甚多,当具慧眼。
伤寒诸症,分为六经,又有合并传变,六经诸症是病传之常,合并传变是病情之变,必先知其常,才可通其变,知常知变,乃谓之医。
伤寒起病,必在太阳,或谓六经皆可起病,其实不能,太阳之表,以恶寒为主证,外感初起,未有不恶寒者,一有恶寒,即是太阳。
少阴直中之说,各家殆无异词,惟霙博以为非,谓少阴直中,是突受严寒,不是伤寒为病,此至理,不论何病,均有其发展规律,虽时有変异,相差不远,伤寒传经,豈有不经太阳直入少阴之理,间有体衰之人,起病不久,即见少阴之症,亦必先有太阳之症,麻附辛汤之用麻黄已明有太阳表症未尽之微,即有太阳表症,便非直中。
伤寒与温病不同,治法颇异,伤寒论首辨于太阳篇中发热而不恶寒者为温病,若发汗已,自灼热者为风温,此与太阳之为病脉浮头项强痛而忢寒大相庭径,盖以悪寒为辨也,不可混同一体。
有谓冬至后为伤寒春风后为温病,以时令分之,不妥,当参脉证。
诸书有类伤寒五证,即停痰伤食脚气虚烦內癕,又有同伤寒十二证,即冬温寒疫温疫热病温病风温温疟湿温中暍温毒风湿痉症。此十七证皆有发热,易与伤寒混同。
医者临症,习于惯技,伤寒家麻桂辛附摇笔即来,温热家今芥银翘每方必用,习而不察,误人不少。
孙真人胆欲大而心欲小智欲圆而行欲方,治伤寒亦当如是!