开卷有益,大家多讨论
2013-01-17 20:07 2楼
曾治疗一失眠病例,主诉数年前因备考思虑过度,导致失眠,其后迁延不愈,表现为入睡困难,睡后易醒,晨起自觉周身酸楚乏力。每遇到比较劳神之事加重。西医用安眠药,有效,但停药如故,因怕产生药物依赖不敢久服,中医就诊多次,前医以养血,安神,舒肝,理气,健脾和胃之品杂投之,并服成药无显效。查其舌脉无异于常人。
失眠之症,中医多以为血不养心及肝气郁结为常见,前人每多成方,验方。而此症屡治无效,且舌脉无异常,何也。我开始亦不能明。忽然思及内经曾有云,营行脉中,卫行脉外。营卫调和则昼精而夜瞑。此患者每见周身酸楚,得无乃该症乎?遂以桂枝汤原方处之,未加任何安神宁心之品,同事多以为异事。然服5剂而症状减轻,连服十余剂而可得安眠矣。可见中医辨证之重要。病万变,药亦万变,不能准确辨证,而以所谓常用验方治之,岂非以方试症,大海捞针,不惟治疗难以见效,中医症治异同之说亦荡然无存。绝非中医之幸。
失眠之症,中医多以为血不养心及肝气郁结为常见,前人每多成方,验方。而此症屡治无效,且舌脉无异常,何也。我开始亦不能明。忽然思及内经曾有云,营行脉中,卫行脉外。营卫调和则昼精而夜瞑。此患者每见周身酸楚,得无乃该症乎?遂以桂枝汤原方处之,未加任何安神宁心之品,同事多以为异事。然服5剂而症状减轻,连服十余剂而可得安眠矣。可见中医辨证之重要。病万变,药亦万变,不能准确辨证,而以所谓常用验方治之,岂非以方试症,大海捞针,不惟治疗难以见效,中医症治异同之说亦荡然无存。绝非中医之幸。
2013-01-17 21:47 5楼
csh123csh 说:
曾治疗一失眠病例,主诉数年前因备考思虑过度,导致失眠,其后迁延不愈,表现为入睡困难,睡后易醒,晨起自
讚
但家母之前也有類似的症狀
若脈沉遲,周身疼痛,用桂枝新加湯
若脈浮緩,用桂枝湯
且兩者的腹診也不同
2013-01-17 21:58 6楼
讚
但首先葛根芩連湯的脈像是促脈,且初診醫師並未配合腹診,若脈按之有力自是用大黃確症
此外醫師你用大承氣湯,痞滿燥實堅,其腹診是臍部中心及於上下左右堅滿拒按;而依醫師描述為腹微滿,雖大便溏亦可用調胃承氣湯
此正所謂 吐下之後,心下溫溫欲吐,大便溏,腹微滿,鬱鬱微煩者
請醫師參考
但首先葛根芩連湯的脈像是促脈,且初診醫師並未配合腹診,若脈按之有力自是用大黃確症
此外醫師你用大承氣湯,痞滿燥實堅,其腹診是臍部中心及於上下左右堅滿拒按;而依醫師描述為腹微滿,雖大便溏亦可用調胃承氣湯
此正所謂 吐下之後,心下溫溫欲吐,大便溏,腹微滿,鬱鬱微煩者
請醫師參考
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陈xx,女,68岁,主因腹泻7天,日行水样大便10余次经治少效,住院医师在我查房时要求会诊。病例记载,患者自诉入院三天前饮食不慎致腹泻,腹痛,伴发热,无他明显不适,口渴,纳少,寐可。舌红苔黄腻,脉滑。既往体健,无其他病史,血常规示wbc12000。便常规示水样便,余检查无阳性所见。
首诊医师诊为太阳阳明合病,治以葛根芩连汤,少效。细询病史,患者平素体健,胃纳甚佳,发病前一日,适逢家庭聚餐,饮食肥甘厚味甚多。当夜即觉胃脘不适,晨起即出现腹泻。患者目前脘闷不思食,大便水样,臭秽,小便黄少,脘部无明显疼痛,按之不舒。舌脉同前。
一般老人饮食不慎腹泻,以葛根芩连汤治之多效。而此患者不效,何也?我以为,患者虽年高而平素胃纳甚佳,不同于常人的脾胃建运良好,恐为胃热善于消谷之象,过食肥甘,胃不能运,食填胃脘,与热相结,乃内实之象。初期当以消导之法治之。现已过一周,食热博结,恐以成实,症见下利臭秽,将有热结旁流之象。如不早图治,恐生变症。遂处以大承气原方。得下利甚多,胃脘满闷之象顿减,后以健脾助运之法调理而愈。
有人认为老人及体弱者,不宜使用承气类峻下之法。我认为越是这样的病人越容易因积食不化与热相结而见腹实症,一旦治疗不及时,变症很快,治疗就更棘手。此病例虽未见,痞。满,燥,实,坚等症,当综合脉症及发病情况,当属食热博结无疑,只有急下食热方可见功。这也是活用内经中,有故无陨亦无陨也的论述。我觉得这一治则在临床上不仅针对孕妇,对其他属不宜峻攻而征候明确可攻者均适用。