杂病验案

案8、心悸(扩张性心肌病)
患者,苗某,女,50岁,卢氏县人。2012年9月27日诊。
以心悸、呼吸困难,活动后加重,在卢氏县医院诊为:1、大面积脑梗死;2、扩张性心肌病,频发室性早博,心功能Ⅱ级。因患者卧床不起,不能前来就诊,由家属口述病情,开药如下:
黄芪60g,红参15g,炙甘草10g,肉桂6g,炒葶苈子(包煎)40g,大枣7个,乌附片15g,茯苓20g,丹参30g,檀香15g,砂仁10g,生蒲黄(包煎)15g,五灵脂(包煎)15g,麦冬20g,五味子10g。
水煎服,10剂。
10天后家属来电:言上药用完,呼吸困难明显好转,已能在家属搀扶下户内活动,且不感气急。
12月5日诊:患者由儿女护送趋车前来就诊,其女言数日前因感受风寒,心悸、呼吸困难加重,并见咳嗽多痰色白粘腻,咯之不爽,咽痒。诊脉涩微浮,舌鲜红少苔乏津,听诊心脏早博兼房颤,此夹外感,风寒犯肺,肺气失宣也。治宜在原方中加宣肺止咳、疏散外邪之药。
黄芪80g,红参15g,炙甘草10g,肉桂6g,炒葶苈子(包煎)40g,大枣7个,乌附片25g,茯苓20g,丹参30g,檀香15g,砂仁10g,生蒲黄(包煎)15g,五灵脂(包煎)15g,麦冬20g,五味子10g,干姜15g,细辛12g,桃仁15g,杏仁12g,麻黄10g。水煎服,7剂。
12月29日诊:上方用后咳减,气平,饮食、二便、精神正常,痰量增多,稀白而粘。
上方中附子用30g,麻黄用8g,加半夏12g,制南星10g。10剂,水煎服。
上药用后心悸、呼吸困难、咳嗽咯痰诸症消失,病情稳定。
案9、胸痹短气(冠心病心肌缺血)
杨某,女,55岁,卢氏县朱阳关人,2012年5月17日诊。
有冠心病史,近半年常感胸闷,短气,活动后呼吸困难,双下肢水肿,在五里川医院治疗,病情时轻时重,就诊于本所。
刻诊:身体肥胖,自感胸闷,短气,活动后加重,时感心悸头晕,身倦乏力,双下肢呈指陷性水肿,听诊心率60次/分,律齐,瓣膜无杂音,偶发早博。心电图示:窦性心率,S-T段改变。舌质淡胖水滑,苔薄白,脉沉迟而涩。
诊断:冠心病心肌缺血伴窦性心动过缓。
辩证:心气不足,痰瘀阻络。方选桂苓术甘汤、葶苈大枣泻肺汤合调心汤。
炒葶苈子(包煎)30g,大枣10个,桂枝15g,茯苓30g,党参20g,柴胡15g,黄芩15g,炒苏子30g,川椒10g,甘草10g,丹参30g,百合30g,乌药10g,全瓜蒌30g,郁金15g,五味子15g,龙牡各30g,苦参10g。
水煎服,5剂。
26日二诊:气短、胸闷大减,活动后已不气喘,双下肢水肿减轻。前方稍事化裁。
上方葶苈子用40g,茯苓用50g,加杏仁15g。5剂。
前方用完后症状消失,复查心率68次/分,临床痊愈。
按:此患形盛体肥,常感胸闷气短,活动后加重,双下肢水肿。听诊偶发早博,心电图S-T段改变,舌质淡胖水滑,脉沉迟涩。为素体胸阳不振,痰湿过盛,痰瘀阻塞心络所致。方选调心汤益心气而通心络;桂、苓、葶苈温阳利水化饮。《金匮要略》胸痹心痛短气篇说:“胸痹胸中气塞、短气,茯苓杏仁甘草汤主之┈┈”,二诊加入杏仁以宣降肺气。由于药合证、机,故获效迅捷。