兼学众家之长,指导临床实践3
2013-01-26 22:42 3楼
回个类似病例,患者女8岁,发热,下午2-3点开始发热,体温在37.C-37.5C之间,不吃退热药,第二天早上也能退热,血液分析正常,西医吊瓶半月,停药症状依然,吃过许多感冒药,查过结核,前后有一月有余,于我处询问,问诊,饮食量小,形体偏瘦,体质弱,虽未见其人,(因为我这药店又在乡下,多数是问诊后就拿药了,)思之,前医各种治疗方法都用过,自认为他形体偏瘦,肯定脾胃不好,想到李东垣的脾胃论中有气虚发热一证,应该符合,就开了补中益气丸一盒,又加了一个小柴胡颗粒,因为仲景方的小柴胡颗粒,是治疗寒热往来的,从发热到自己就退热,来说符合小柴胡颗粒的病机,因为是小柴胡汤,但见一证不必悉具,谁我的我也记不清了,就开了小柴胡颗粒,服用三天后到店答谢谢热已经退了,,并问是否再服,嘱其,小米汤,清淡饮食,调理即可,这个病例感觉和你说的有异曲同工之秒,看了你的案例,我有个问题,就是到底气虚发热,会出现你说的那个温度,理论上说,气虚发热应该是低热吧,为什么高热也有效呢?
2013-01-27 18:52 6楼
兆麟堂老梁 说:
你好,这也是我转载了我老师的文章。您提的问题我也曾经考虑过,但是由于一些原因,一直没有机会问老师。
我个人认为应该没有热邪啊,如果有热邪,加人参黄芪,白术,皆能助热,热补益之品更助热,从李东垣的《脾胃论》中并没有提到过这个种热是什么样的,也没说是低热,高热,壮热等字样,只说了热,所以,气虚发热,热的程度并没有界限,就是说也可低热,也可是高热,对比两个病例来说,可能是你说的那个患者,整体体质较好,阴火盛的程度大,则温度高一点。而我说的这个患者,因形体消瘦,所以体质较差,阴火盛的程度小,没有你的那个患者反应强烈,所以出现了热势较低,这个解释你认为呢?
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三、崇东垣益气泻火,以疗高热
东垣创脾胃学说,提出“火与元气不两立,一胜则一负”,“脾胃为元气之本”的观点,因此提出益气升阳泻火的治疗大法,创立孙脾胃泻阴火升阳汤、补中益气汤、升阳散火汤诸名方。并著《内外伤辨惑论》一书,详辨内伤与外感,提示内伤发热亦可“气高而喘,身热而烦, 脉洪大而头痛,渴不止”,状似白虎汤证。笔者于1976年至1977年间,于临床治一少女,年二十,高热一月不退,经临床多项检查,均束发现异常,诊断为发烧待查。先后服用抗菌素、抗结核药物等均无效。每日发烧在38℃-39.5℃之间,午后为重,热甚则汗出,口渴而喜冷饮,面色红赤,脉数太而舌红,一派热盛之象,先后服用白虎汤、清瘟败毒饮诸方,热势如前,病证如故,思其罔效之因,肯定是辩证失误,再诊之,细查舌脉,舌质虽红而舌苔如常,且舌体润泽,脉虽数太则重按无力,饮食虽可且大便不干,舌润脉虚大便仍润,此一派虚象,发热口渴汗出舌红为热象无疑,正符合东垣气虚发热之病理,故以补脾泻阴火升阳汤加减,一方面益气升阳,一方面泻火清热,方用人参、黄芪、白术、柴胡、升麻、生石膏、黄芩、板兰根、生甘草、陈皮诸品,先小剂量投入,患者并无咽干舌燥便干之象,亦未见热势增高及其他症状加重之征,两剂后人参、黄芪逐渐加重,最大用量白人参12克、黄芪3O克、白术l0克,先后服用一月,体温由38-39℃渐降至37-38℃之间,诸证缓解,原方减量又服二旬而安。《内经》云:“壮火食气,少火生气”。东垣据此提出“火与元气不两立,一胜则一负”。脾胃为元气之本,故可见脾虚阴火内盛之病机,补脾胃泻阴火升阳汤中以参、术、芪等益气,用生石膏、黄芩诸品泻亢盛之阴火,又用升麻、柴胡以升清阳,标本同治,正邪兼顾,恰中病机, 故药到病退,东垣之说确有实践指导价值。