妙用经方实案选

何任用仲景方治疗疑难杂症举隅

作者:金国梁

何任教授是我国研究张仲景学说的著名专家,尤以对《金匮要略》研究成果斐然而享誉海内外.其对仲景方之运用经脸丰富,不但用以治常见病、多发病,而且亦善疗疑难杂症及急重症,屡获卓效。兹举治验数则,以飨同道.

1、肾着

汤XX,男,42岁,工人。1993年9月8日初诊。腰痛胀重堕牵及臀部已历3年余,面浮足肿,两脚逆冷。自谓缘于抬重物出汗后。经多方诊治,未能显效。血、尿及免疫功能等多次检查,未见异常。纳可,便溏,溲利而不多,苔根厚腻、舌淡,脉沉缓。何老诊之,症属肾着。寒湿滞着肾府,阳气不得伸行。治宜温中散湿,燠土胜水。

《金匮》甘姜苓术汤主之:

干姜9g,茯苓皮30g,白术20g,生甘草6g,陈葫芦壳15g,川断9g,杜仲9g。

上药4剂,腰痛胀重堕解,面足浮肿退,两脚逆冷除,便成形,溲畅利。续服7剂巩固,已上班工作。

按:本例病历3载,久治少效。析前医之治,或以肝肾不足之风湿痹痛论治而投独活寄生汤之类;或用麻黄连翘赤小豆汤清利水湿等,效总罔然。其因其症,实属肾着之为病。夫腰为肾之府,劳作汗出,受冷感湿,寒湿留滞肾府,着而不去,故名肾着。寒湿留滞腰部,肾脉受阻,阳气不行,症见体重,腰痛胀重着,腰脚冷如坐水中,口不渴,小便利或不多,面足浮肿等。本症病在寒湿滞着腰部,而不在肾之本脏,故宜甘姜苓术汤温中散湿,健脾利水。俾寒散湿除,阳气复行,脾气健运,水湿渗利,即诸症自消。

2、癌症癃闭

赵XX,女,52岁,工人。1991年12月30日初诊。患卵巢痛晚期伴盆腔、腹部转移,腹水明显,住院治疗,无法手术。数周来尿由少至闭,注用速尿等利尿剂,初能通,后无效.近2天点滴不通,病情转剧。脘腹胀急、膨享,面浮足肿凹指,面色苍白,四肢冰冷,神乏无力,口干,舌淡、苔灰黄,脉沉细。请何老诊治。病本癌症,复患癃闭。此肾阳不足,温煦失司,气化无权,寒水内停所致。虽病至沉病,但尚有拯救之望。治宜温阳利水,通闭救急。

真武汤加味:

淡附片9g(先煎),白术9g,带皮茯苓18g,杭白芍12g,生姜9g,冬瓜皮30g,桑白皮9g,车前子9g,地枯萝15g。

服药2剂,小便即利。但四肢厥冷,倦乏,原方去地枯萝,加红参3g(另煎),黄芪15g。半月后再诊,溲畅达,腹水及面足浮肿明显消退,诸症大减。上方去冬瓜皮、桑白皮等,加半枝莲、白花蛇舌草等抗癌之品,先后服用2个月余,腹水消失,浮肿退净,体力渐复,症情稳定而出院。

按:本例病本癌症,复以癃闭告急,此元气所伤,肾阳不足,气化无权,阴水内停所致。夫癌症病本“正虚邪凑”所致,病至晚期,则元气日亏,肾阳不足,肾者水火之脏也,生命之根本,元气之所系。与膀胱为表里,主气化利水湿。元气受损,肾阳不足,则温煦失司,气化无力,水湿不能化,膀胱失于利,遂致寒水凝结州都之官,而成癃闭。故以仲景真武汤加味,温壮肾阳,助其气化,复其温煦。温煦有度,气化复司,即小便得以通利,癃闭自可解矣。

3、多发性肠息肉

张XX,女,31岁,工人。1991年11月30日初诊。近年来大便溏而不畅,每日2～3行,便中带血,少腹隐痛,食入脘腹胀滞,疲劳时少腹有下堕感。经纤维结肠镜检查及气钡灌肠对比造影,确诊为结肠多发**肉。拒绝手术。苔白、舌黯,脉涩。症属肠覃,寒气客滞,症积肠府,治宜温寒化瘀,消症散积。

桂枝茯苓丸主之:

桂枝9g,茯苓18g,丹皮9g,桃仁12g,赤白芍各15g,元胡9g,红藤15g,炒地榆15g,沉香曲9g.

服药14剂,大便渐成形,每日一次,便血少见,腹胀隐痛显瘥。续进21剂,症状解除,原方去元胡、炒地榆、沉香曲、红藤,加制香附9g,共服用3个月。经纤维结肠镜等复查,多发性肠息肉消失。追访2年,未见复发。

按:多发性肠息肉症属祖国医学之“肠覃”等范畴.肠覃之为病,缘于寒气客肠,与卫气相搏,而致气滞血瘀,著而为患。何老认为,本病之起因可有多种,但究其病机之转归,在于瘀血内著,积而不散。治宜活血化瘀,消症散积为大法。桂枝茯苓丸系仲景《金匮》治疗妇人宿有症痼病之良方,药虽5味,但功具温寒通阳,活血化瘀 ,消症散积之效。其中桂枝温寒通阳而利血脉,芍药养血和血而行血中之滞,茯苓健中而淡渗利湿,丹皮清血热化血瘀,桃仁破血散瘀祛症积。观本案病起年余,便溏次偏多,疲劳则腹有下堕感等,其治非峻剂所宜,故以桂枝茯苓丸活血化瘀,缓消息肉,扶正祛邪,病得痊愈。

4、甲状腺腺瘤

梁XX,女,49岁,干部。1991年11月18日初诊。甲状腺腺瘤手术摘除2年复发。B超检查示:右侧甲状腺腺瘤3cm X 2. 5cm大小。不愿再次手术,他处服药未显效,腺瘤渐渐增大。颈、咽部有牵掣感,腺瘤随吞咽移动、质中,每遇情绪波动则腺瘤肿大更为明显,神情紧张,大便干燥,苔薄,脉弦涩。症属瘿瘤,情郁气滞,痰气互结。宜行气解郁,化痰散结。

半夏厚朴汤加味:

姜半夏9g,川厚朴9g,云茯苓 15g,生姜6g,紫苏梗9g,黄药子9g,昆布15g,夏枯草15g,桃仁12g。

上药15剂,颈、咽部牵掣感解,大便通顺。原方续服2个月余,腺瘤消失。B超复查示:双侧申状腺未见异殊。

按:甲状腺腺瘤属于祖国医学“瘤瘤”范畴。其病缘于情志内伤,饮食失宜,而致气滞痰凝雍结颈前所致。中医主要以行气疏郁,化痰散结等为治疗大法。用半夏厚朴汤,乃是方对症用。盖半夏厚朴汤出自《金匮》,方以半夏化痰散结,降逆下气;厚朴行气疏郁,通利痰滞;茯苓健脾渗湿,清痰之源;生姜辛散化痰,和胃顺气;紫苏叶疏气宽胸,宣散郁结。合用而具有行滞气,开郁结,化痰凝之功效。凡无形或有形之气滞痰凝之症,服用多能显效。本例以半夏厚朴汤加黄药子、昆布、夏枯草、桃仁,旨在以半夏厚朴汤治本,取黄药子、昆布、夏枯草功司软坚散结而治标;久结必有瘀,佐以桃仁活血祛瘀,利于散结消肿。