杂病验案

案31、乙肝病原携带
患者余某,男,28岁,本村人,2004年8月诊。
平时稍感乏力,半年前在医院体检时发现乙肝大三阳,查肝功正常,自感口苦、尿黄,便干,因同龄伙伴及家属催促,到本所就诊。
查:舌苔黄腻,脉弦略数。
诊断:乙肝病原携带。辩证:湿热内蕴。
用:虎杖500g,露蜂房(蒸后微火烤干)100g,紫草100g,胆草100g,大白100g,白凡20g,浙贝母粉100g,蚤休100g,苦参50g,黄芪100g,陈皮60g,炒神曲50g。
研极细末,制成水丸, 1次10g,3次/日。
前后用上药丸半年,口苦尿黄及乏力感消失,到医院复查HbsAg(-)、抗Hbs(+)、抗Hbe(+),肝功正常。随访至今,健康状况良好。
按:此方原为朱曾柏治疗乙肝经验方,笔者又增蚤休、苦参清热利湿解毒,加强抗病毒作用,黄芪益气扶正,陈皮、神曲理气健脾而助运化,以减轻苦寒药久用损伤脾胃之弊。适用于慢性乙肝及乙肝病原携带属湿热内蕴,正盛邪实者。笔者用此方治疗乙肝病原携带者60余例,有效率达70%,e抗原(-)转率达33%。服药后多有便稀及排尿发黄现象,不影响疗效。
案32、气臌(代偿性肝硬化)
李某,男,48岁,本镇人,2008年9月诊。
患慢性乙肝已5年,因经济原因未能及时治疗。半月前劳累后出现腹胀,初以为消化不良,到医院开助消化、消胀之西药服数天无效。到县医院B超检查诊为肝硬化少量腹水,经用西药疗效不明显,就诊于本所。
刻诊:面色青黄黧暗,面、颈、胸部有蜘蛛痣,自觉乏力腹胀,纳差便溏,望诊见腹部膨满,但叩之无移动性浊音,化验ALT 64u/L,TB 16.5umol/L,ALB 35g/L,GLB 35g/L,A/G比值1:1。B超示:肝回声明显增强,肝表面欠光滑,门静脉内径1.4cm,脾静脉直径1.0cm,脾厚4.3cm。腹腔内有少量液性暗区。舌质淡胖,苔薄,脉弦涩。
诊断:(代偿性)肝硬化。中医辩证:肝血瘀阻,气滞水停。
此为“气臌”,是“水臌”的前驱症状,失治则易生腹水。方选舒肝开肺汤。
柴胡10g,赤芍30g,当归15g,丹参30g,生牡蛎(先煎)30g,郁金10g,川楝子12g,桃仁10g,土元10g,紫菀10g,桔梗10g,制鳖甲30g,醋三棱10g,醋文术12g,泽兰15g。 5剂,水煎服。
二诊:上药服完,尿量明显增多,腹胀消,食纳增,精神转佳。前方再服5剂,全身症状消失。患者因忙于农活,未来复诊。
三诊:三个月后,患者因过劳后出现肝区轻微胀痛来诊,查:肝肋下2cm,触痛,脾肋下3.5cm。患者要求用点价廉的药物治疗,用赵绍勤软肝缩脾汤。
柴胡10g,黄芩12g,蝉衣10g,僵蚕15g,片姜黄10g,水红花子15g,制鳖甲(先煎)30g,生牡蛎(先煎)30g,生大黄10g,焦三仙各15g,醋三棱、文术各12g。
水煎服,每周5剂。前后用药10剂。
四诊:肝区痛消失,查肝肋沿下未触及,脾肋下约1.5cm。患者要求配丸药以巩固疗效,用朱良春复肝丸。
土元30g,红参须30g,紫河车24g,姜黄18g,郁金18g,三七18g,甲珠18g,鸡内金18g,生鳖甲30g。共为细末,另用虎杖,石见穿,糯稻根各120g煎取浓汁,与上药粉泛丸如绿豆大,每服5g,1日3次,食前服。
五诊(2011年8月19日);上药间断服用8剂,觉食欲及精神好转,作B超肝脾在正常范围,病情稳定。患者信心倍增,决定加强治疗,用点效果更快的,调整处方如下:
甲珠30g,三七30g,内金30g,柴胡30g,赤芍30g,炒枳壳30g,甘草30g,桃仁30g,红花30g,当归30g,川芎30g,生地60g,桔梗30g,川牛膝30g,土元30g,红参须30g,紫河车25g,姜黄18g,郁金18g,虎杖120g,石见穿120g。
上药碾粉,每服10g,每日3次。
上药间断服用,2011年至今共服本丸3剂,其间偶因病情波动,服几剂汤剂临时调理外,基本没有较大调动,腹水再未出现,肝脾回缩,肝功及蛋白比值正常,随访至今,病情相对稳定。
按:此例因家贫,笔者所选方药皆常用廉价之品,且未经系统规范治疗,只是在病情有波动时间断服用(四年治疗总费用不超5000元)。但经笔者治疗后腹水未再出现,临床症状及肝脏生化指标、B超影象表现均较治疗前有所好转,病情相对稳定,说明单用中药抗肝纤维化治疗的成效是可以肯定的。