杂病验案——杂病二十一——腰椎间盘膨出

案39、痹症(腰椎间盘突出症)
张某,男,59岁,本镇人。2012年9月7日诊。
3年前患腰椎间盘突出症,由余治愈。半月前因背土豆扭伤腰部,3天后出现腰痛,转侧活动加重,伴左股部外侧沿坐骨神经分部区疼痛,局部发凉,麻木,活动受限,急来本所就诊。余辩为寒湿痹阻型,用阳和汤合麻附细辛汤5剂,用后症状稍减,今天来复诊。患者诉:“左侧自髂部以下凉麻酸困疼痛,活动后疼痛加剧,局部凉甚”。余查其脉沉紧,舌质淡苔薄。辩为寒湿痹阻经络之重症,用乌头汤合顽痹汤、活络效灵丹化裁。
生黄芪30g,赤、白芍各30g,麻黄10g,炙甘草30g,生川乌(加蜜先煎2小时)15g,乌附片(加蜜先煎2小时)20g,桂枝18g,川牛膝20g,当归15g,丹参30g,乳香12g,没药12g,皂刺30g,山萸肉20g,木瓜15g,鸡血藤15g,灵仙15g,全虫(冲)6g,蜈蚣2条(研冲)。 3剂,水煎服。
10日二诊:疼痛发凉消失,仍感局部麻木,上方附子加为30g,仍取2剂。水煎服。
上药用完,凉麻疼痛等诸症消失,临床痊愈。随访至今,体健如初。
按:患者原患腰椎间盘突出症,此次因负重而复发。见髂部以下凉麻酸困疼痛,脉沉紧,舌质淡苔薄,辩为寒湿痹阻经络。方用乌头汤散寒开痹;顽痹汤、活络效灵丹活血通络止痛。由于药合证、机,故5剂而痊。
案40、腰痛(腰椎间盘膨出)
2012年4月1日诊。
笔者年近花甲,肾元已虚,常感腰酸腿软,足部怕冷,夜尿多而数频(有前列腺肥大)。复因长期伏案工作,腰肌日益劳损,2天前晨起微感腰部酸困疼痛,服2粒芬必得,上午照常应诊,孰知下班时突感腰痛直不起来,并觉左腿亦疼痛不适,站立、坐位腰不能支,卧则不能转侧。第二天急赴本县协和医院CT检查示:腰3-4、4-5、6-7椎间盘膨出。
治以:补肾通督,活血化瘀,理气止痛。
1、芬必得20粒, 2粒, 2次/日
腰痛宁1盒,4粒, 每晚睡前服。
2、笔者自拟颈腰椎康复散1剂,每晚1次,加醋调成糊状,蒸热局部外敷。
3、内服李昌达壮腰散。
鹿角片30g,杞果30g,炒兔丝子30g,骨碎补30g,土元30g,当归30g,乳香25g,没药25g,杜仲炭30g,川断30g,仙灵脾30g,丹参30g,西茴12g,橘核仁12g,木香12g,炒故子30g,黄芪100g。
碾粉,每服10g,每日2次,开水冲服。
上药内服外用,至第四天疼减,第六天痛止,一周后症状全消,行动如常。
按:“腰为肾之腑”,腰痛均与肾虚有关。本人幼年多病,中年又罹患糖尿病、颈椎病,至老年患前列腺增生等等,皆因肾元本虚,督脉空虚。“邪之所奏,其气必虚”,若无肾虚之体,既便久坐过劳,亦不会有腰痛之患。故治之当以补肾壮督为先。方中用鹿角片、杞果、炒兔丝子、骨碎补、杜仲炭、川断、仙灵脾、炒故子补肾通督;黄芪益气扶正;土元、当归、乳香、没药、丹参、西茴、橘核仁、木香活血化瘀,理气止痛。诸药合用,治疗肾督不足兼气滞血瘀所致的腰椎间盘突出症十余例疗效肯定。