旅沪医话-医案-偏头痛

二、偏头痛
钱++ 女 36岁 2011 年3月8日
1诊:素有头痛发作史,加重半年。现症:右头酸痛半年,目闪光,干呕、无汗、恶寒、烦躁、咽痛、咳嗽、胸闷、下肢酸痛、苔淡黄质红,脉濡细。中医诊断:头风。湿热证。
羌活10克 独活15克 霍香15克 厚朴10克 砂仁10克(后下) 半夏10克 苍术18克 钩藤30克 黄芩10克 射干10克 胖大海10克 蒲公英20克4剂。
2诊:2011年3月16日。服后减轻,原方续服。。
3诊:2011年3月26日。头酸痛、咽痛、干呕、下肢酸痛均止,咳嗽轻,仍胸闷,苔白舌红。原方加减。
薏苡仁24克 白豆蔻10克(后下) 半夏10克 苍术18克 钩藤30克 黄芩10克 杏仁10克 蒲公英20克 板蓝根12克 百部10克 紫菀10克 郁金10克 7剂。
按:偏头痛是临床上常见的原发性头痛,其特征是发作性、中重度、单侧性、搏动性头痛。多发于女性,男女之比为1:4.。发病与遗传、内分泌、代谢谢、饮食、睡眠障碍、气候变化、精神刺激有关。病理机制有三种学说:1、颅内血管收缩和扩张致病的血管学说;2、原发性神经功能紊乱的神经学说;3、三叉神经节损害的三叉神经学说。偏头痛属于中医学的头风病。头风有内风、外风之分。外风是感受风、热、湿、寒所致;内风多因肝阳上亢、肾虚、血瘀、痰浊所致。《上海市中医内科病征诊疗常规》把头风病归纳为肝阳上亢、痰浊上扰、瘀阻脑络、气血亏虚、肝肾阴虚五种征候。但临床所见,远不止这五种。在四川和南方各省,气候潮湿。湿从寒化伤阳,就会出现阳虚寒盛的证候;湿从热化,就会出现湿热的证候。这两种头风都是比较多见的。此病例就属于湿热证,阳虚寒证的头风医案将在今后刊出。
本案湿热壅于经络,则头酸痛、下肢酸痛;湿热郁于中焦,气机上逆、则干呕;湿热阻肺,肺气不宣则咳嗽;湿热上蒸,则咽痛;湿热扰心,则烦躁、胸闷;;湿热引动肝阳,则目闪光。湿热夹风,束于肌表,则无汗恶寒。苔淡黄质红、脉濡细都是湿热之象。一诊方治以羌活、独活、驱风除湿,霍香、厚朴、砂仁、半夏、苍术化湿;黄芩、蒲公英、射干、胖大海清热,钩藤平肝祛风。共凑清热化湿、除风之效。