古今单验方选评136——老年便秘,可选当归配肉苁蓉

老年便秘 ,可选当归配肉苁蓉 录自《名医特色经验精华》陈泽霖,宋祖憼 主编

一、董建华经验对于老年性便秘,我还常以肉苁蓉、当归为主药,酌加麻仁、蜂蜜。肉苁蓉能壮肾阳,兼有润肠通便之功,取其滋肾润燥;当归养血润燥,对阴虚血亏,肠中干燥者用之有显效;麻仁滋脾生津,增液润肠;蜂蜜润肠通便。诸药为伍,滋肾养血,体内津血自生,润燥通肠,因而每得良效。

二、张大宁经验 谈到老年性便秘,我经常以当归、肉苁蓉二药各20克沏煎代茶饮,虽然效不及煎服,但使用方便,适于久服。当归辛甘苦而温,辛散苦降,甘润温通,有血中气药之称,补血而润肠,《圣济总录》曾以当归为主,配药为末而治血虚大便不通,若以生归尾入药,则润肠之力更佳。肉苁蓉甘咸而温,本草学常划入补阳之品,不知该药于补肾助阳之外,尚有养血润燥之功,《汤液本草》称之为“肾经血分药也”,《本草经疏》专以“治老人便燥闭结”。尤应提出的是,本品补阳气而不燥,养阴血而不腻,古人名以苁蓉,即取其“从容不迫”之意,故老人用之尤为相宜。

盖人老之后,肾精亏乏,肾阳亦弱,肝血遂为之不足。精血耗损,则润肠之力减弱;阳气不足,则无以下气通便,故常见便秘之症。临床每见有些医生随便动用苦寒通便之品,其结果不但大便不下,反而伤及阴血、阳气,有时虽可得一时之快,常可致多年之疾。1980年我统计了坚持服药三月以上的85例老年便秘患者,均获良效,其中一例老人,服此药十余年之久,几无中断,不仅大便通畅,而且容颜红润,身体康健,近百岁而终。(两文均见“老年性便秘证治”一文)

评注
当归配肉苁蓉治疗老年便秘证,古方“济川煎”就有使用,症见大便秘结,小便清长,腰膝酸软,舌淡苔白,脉沉迟或沉涩。方剂歌诀说:济川归膝肉苁蓉,泽泻升麻枳壳从,肾虚津亏肠中燥,寓通于补法堪宗。寓通于补,这可谓此两味药物配伍的一大特点,在老年虚秘、冷秘里面多可使用。当然阴虚津亏者,大便秘结,口渴,舌干红,脉细数或沉而无力时,用增液汤、增液承气汤也是应该的。

上文张大宁先生告诫对老年便秘慎用苦寒通便之品,说的其实就是大黄、芒硝之类苦寒泻下药。他的说法是有道理的,古代有位医家名姚僧垣,《周书》记载他的事迹,其中就有:梁武帝尝因发热,欲服大黄。僧垣曰:“大黄乃是快药。然至尊年高,不宜轻用。”帝弗从,遂至危笃。

巧的是,《周书》还记载:梁元帝尝有心腹疾,乃招诸医议治疗之方。咸谓至尊至贵,不可轻脱,宜用平药,可渐而通。僧垣曰:“脉洪而实,此有宿食。非用大黄,必无差理。”元帝从之,进汤讫,果下宿食,因而疾愈。梁元帝大喜。时初铸钱,一当十,乃赐钱十万,实百万也。

前一例说的是梁武帝曾经患热病,可能有便秘,想服用大黄来通下。问僧垣,回答说:“大黄可是通下较猛的药物,然而您年事已高,身体恐不能承受,不可轻易服用。” 梁武帝不听,坚持服用大黄剂,结果导致病情危重。后一例讲的是梁元帝曾患有腹部疾患,招令太医商议治疗的方子,都说梁元帝乃至尊至贵之人,不可轻易使用峻下的药物,应该用平缓的药味来调养,以让大便渐渐通畅。僧垣却说:“从脉象来看洪而实,可以推断腹中有宿食。除非用大黄,否则必定难以治愈。”梁元帝听了他的意见,进服含大黄的汤药不久,果然排出未消化的宿食,随之腹部不舒服也好了。随后大赏了姚僧垣。

但是从后一例来看,把药力峻猛、作用强烈的药物,或有毒之品、毒性稍强之品完全不选、不用显然是不行的,关键是要看清病人体质、明了病情、掌握用法。梁武帝年高体虚,不任攻伐;而梁元帝身体状况尚好,病乃实证,就应该可用大黄通下。古人论医有“王道”、“霸道”之说,前者论治疗以补为主,后者以攻为主。攻下派的代表人物张子和先生曾说“先论攻其邪,邪去则元气自复。”又说“陈莝去而肠胃洁,癥瘕尽而营卫昌。”张大宁先生推崇“王道”,无可厚非,而从古至今,主张“霸道”者,也大有人在,所谓置之死地而后生,乱世用重典,医生也不可过于胆小,拘执不通,不可能弃攻法不用的。