旅沪医话-医案-十、支气管炎——发作期

十、支气管炎——发作期
李x,女,52岁,2011年3月31日1诊:主诉:咳嗽2个月,加重7天。患者2个月前因受凉引起咳嗽,服中西药治疗效果不明显,(具体用药不祥)在某医院输液后呕吐来诊。现症:面色晦黄,乏力无神,咳嗽频作,痰白稠量多,头晕目胀,口干,咯血量少,咽痛、咽红充血,心悸心慌,左颔下淋巴结痛,盗汗,左胸痛,左肩痛,下肢酸痛,干呕,食道及胃脘灼热,虽然饥饿但不能饮食、食后胃难受,苔白腻质黯红,脉缓。听诊:双肺呼吸音增粗。查体:P:80次/分,R:18 次/分,BP:110/70mmHg中医诊断:咳嗽。湿热壅肺证。治以清化湿热。自拟蒲蛇三仁汤加减。处方:
蒲公英30克 白花蛇舌草30克 白豆蔻10克 苇茎30克 薏苡仁30克 赤芍15克 丹皮10克 半夏10克 黄芩12克 黄连3克 射干10克 胖大海10克 北沙参30克 丹参30克
1日1剂,水煎800毫升,每次200毫升,1日4次,每4小时1次,空腹温服。
2011年4月6日2诊:咳嗽、头晕目胀、心悸心慌、左颔下淋巴结痛、左胸痛、左肩痛、下肢酸痛、饥不欲食、胃脘及食管灼热减轻。干呕、胃脘难受、咯血、盗汗、咽痛、乏力无神止。白腻苔已化,舌苔薄白质红,咽干夜甚。原方加天花粉30克续服。
2011年5月7日3诊:咳嗽轻微,无痰,咽喉不利,喉痒、口干喜饮。余症皆止。苔薄白质红,脉缓。
桑叶30克 杭菊花15克 桔梗10克 连翘20克 杏仁10克 芦根30克 蝉蜕10克 藿香15克 射干10克 胖大海10克 薄荷10克 远志10克 石膏15克 服4剂即愈。
按:湿热咳嗽的病因是感受寒湿,日久化热。或感受湿热病毒。病位在肺,旁及胃、肌表、心、肝。湿热壅肺肺气不利,则咳嗽;损伤肺络则咯血;上蒸咽喉则咽痛;犯胃则胃脘、食管灼热,纳差、干呕;扰心则乏力无神、心悸心慌;外注经络则胸痛、肩痛、下肢酸痛;扰动肝阳则头晕目胀;阻于中焦,津不上承则口干。湿热甚于夜间,逼津外出则盗汗。苔白腻质黯红、脉缓都是湿热之象。
此案湿、热并重,一诊方用蒲公英、白花蛇舌草、黄芩、黄连、射干、胖大海清热,苇茎清热凉营,丹皮、赤芍凉血止血,薏苡仁、半夏、白豆蔻、苍术化湿,北沙参、丹参益气养血。合方清化湿热,佐以养心。2诊方,湿邪有化燥的趋势,所以加天花粉。3诊时余邪出表,改用桑菊饮加减,清宣透表。